常用治疗心血管疾病中成药的治则治法及临床应用

2011-02-11迟德军刘淑惠王丽霞

中国中医基础医学杂志 2011年9期

迟德军，刘淑惠，马涛，王丽霞

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

心血管疾病包括心脏和血管疾病，是现代社会严重威胁人类健康、引起死亡的主要疾病之一。近20年来，我国高血压和冠心病发病率的增长和心血管疾病谱的变迁［1］，预示在未来几十年间，我国将面临心血管发病率和死亡率的快速增长，这将给社会带来沉重的负担。对于心血管疾病的治疗，中医一直以辨证论治和整体观为主要诊疗指导原则，积累了较丰富的经验，且形成了系列有效方剂和中成药。在临床使用中，中成药具有疗效稳定、相关药效学作用清楚、使用方便等优势［2］。本文就临床常用的心血管系统中成药，主要围绕其方剂组成、主要功效成分、辨证要点、治则治法等做一概述，为临床合理应用提供参考。

1 复方丹参系列

复方丹参系列品种由丹参、三七、冰片组成，有滴丸和片剂2种剂型以及不同品牌，其有效成分主要是丹参酮、三七总皂苷和龙脑，具有活血化瘀、理气止痛的功效。它通过增加冠脉血流量、增加心肌耐缺氧、保护缺血心肌、抗血小板聚集、防止血栓形成、改善微循环等机制治疗心绞痛。有文献报道，复方丹参滴丸治疗稳定型心绞痛效果优于消心痛，心绞痛发作次数亦较低，持续时间较短［3］;对于不稳定型心绞痛，复方丹参滴丸在改善临床症状和心电图方面有着良好的效果［4、5］，而复方丹参片则可有效降低不稳定型心绞痛患者血浆内皮素的含量［6］。而对于预防冠心病患者支架术后再狭窄，复方丹参滴丸对 PCI术后的心脏不良事件有抑制作用［7］。在对急性冠脉综合征非介入患者斑块稳定性的影响方面，有文献证明复方丹参滴丸可以通过降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白以及超敏反应蛋白，降低冠脉斑块内部的 MMP-9，从而稳定斑块，减少主要心脏不良事件发生率［8］。由此可见，复方丹参系列药物主要用于冠心病心绞痛的治疗。

2 地奥心血康胶囊

地奥心血康胶囊的主要成分是从薯蓣属植物黄山药和川龙薯蓣中提取的甾体总皂苷，具有活血化瘀、行气止痛的功效，有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量等药效作用，在临床用于预防和治疗冠心病、心绞痛以及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等。有文献报道，地奥心血康对冠心病心肌缺血有改善作用［9］，对于稳定型心绞痛，地奥心血康胶囊在改善临床症状和心电图方面有着较好的效果［10］。在抗心肌缺血方面，亦有文献报道地奥心血康胶囊对心电图及心肌耗氧量有明显改善［11］，可见地奥心血康胶囊主要用于治疗心绞痛，改善冠心病的临床症状。

3 通心络胶囊

通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片组成，具有益气活血、通络止痛的功效。本药改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗塞范围，还可增加冠脉血流量，并具有一定降低血液黏度、抑制血小板聚集、延长凝血时间的作用。主要用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷、刺痛、绞痛且固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。有文献报道，通心络胶囊可降低不稳定型心绞痛再发生率［12］，并可改善血管内皮功能，降低血脂［13］。亦有报道，通心络胶囊可改善慢性心力衰竭患者的心脏功能，延缓左室重塑［14］，可见通心络胶囊主要用于治疗心绞痛并可改善心脏功能。

4 稳心颗粒

稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松制成，具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功效，主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心烦、胸闷胸痛等。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常，是国内第一个具有离子通道证据的抗心律失常中成药。有较多文献报道，稳心颗粒可以有效改善室性期前收缩的临床症状［15～18］，亦有文献报道本药对急性心肌梗死再灌注心律失常有较好治疗和预防作用［19］，可见稳心颗粒主要用于室性期前收缩的临床治疗。

5 乐脉颗粒

乐脉颗粒由赤芍、川芎、丹参、红花、木香、山楂、香附组成，具有行气活血、化瘀通脉的功效，主治气滞血瘀所致的头痛、眩晕、胸痹、心悸及冠心病心绞痛见上述症状者。有文献报道，乐脉颗粒对心绞痛有较好疗效［20］，也可改善冠心病心肌缺血［21］，在急性心肌梗死治疗中可促进心脏功能的临床康复［22］。可见，乐脉颗粒主要用于治疗心绞痛，并可在急性冠脉综合症中与其他药物配合使用。

6 讨论

常见的心血管疾病如冠心病、心律失常等在中医大体被归类于胸痹及心悸的范畴，其中胸痹的主要病机为本虚标实、心脉瘀阻，主要治则治法有活血化瘀、通脉止痛，疏肝理气、活血通络，通阳泄浊、豁痰宣痹，辛温散寒、宣通心阳，益气养阴、活血通脉，滋阴清火、养心和络，温补阳气、振奋心阳［23］等。本文所综述治疗胸痹药物均以活血化瘀为主，有的辅以理气止痛，有的则偏重补益气阴。在药物选择方面，党参、黄芪等补气药及丹参、红花等活血药在临床被广泛使用治疗胸痹，其药理作用也大都与改善心肌缺血、增加冠脉血流量、降低血液黏度、抑制血小板聚集、延长凝血时间等有关。然而，在豁痰宣痹、宣通心阳等方面现有中成药并未涉及，临床使用中应注意根据具体情况辨证配伍用药。

各种原因的心律失常患者主要表现为自觉心中激动、惊惕不安，甚则不能自主，均属中医心悸范畴。目前西医治疗药物包括钠、钾、钙离子和β受体拮抗剂，但是西医常用的抗心律失常药物(AAD)均同时存在致心律失常作用，临床应用受到很大制约。中医认为，心悸的主要病机是气血阴阳亏虚、心失所养或者邪扰心神、心神不宁，主要治则治法有镇惊定制、养心安神，补血养心、益气安神，滋阴清火、养心安神，温补心阳、安神定悸，振奋心阳、行气化水，活血化瘀、理气通络，清热化痰、宁心安神［23］等。然而，目前治疗心悸的中成药数量还比较少，本文所述稳心颗粒即是通过补益气阴、活血化瘀而达到其治疗效果的。治疗心律失常中药药理机制的主要研究则集中在通过对离子通道的改善而发挥抗心律失常的作用。因此，认真开展中医治疗心悸的相关研究，丰富治则治法，并研发对应的中药具有极大的实际意义。

总之，中成药在心血管系统使用较为广泛，临床研究也大都显现了较好的疗效。但我们应该明确看到，现今临床治疗心血管疾病的中成药大都只偏重一点，在使用中也并未严格遵从中医辨证论治法则，在某种程度上并未真正发挥中医药的优势，在今后的临床研究及治疗中应加以注意及改善。

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