手法加中药热敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎30例

尹相锋 杨镇源

1．中铁一局集团中心医院骨科，陕西 渭南 714108;2．甘肃省中医院骨科，甘肃 兰州 730050

肱二头肌长头腱鞘炎是一种临床常见病，好发于长期反复过度活动的体力劳动者，笔者采用手法加中药热敷治疗肱二头肌长头腱鞘炎30例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组30例均为门诊病人，男12例，女18例;年龄最大72岁，最小26岁，平均42岁;病程最长者3年，最短者1周，平均5个月;发病部位右侧16例，左侧14例。

2 诊断标准

(1)中老年人多见，可因轻微外伤或肩部过劳或受风寒而发病。(2)肱骨结节间沟处或肌腱上有压痛，可有肿胀，夜间痛剧，肩部活动后疼痛加重，休息后减轻。 (3)肱二头肌内旋试验阳性，抗阻力试验阳性。(4)在肱二头肌屈曲动作时，常可在疼痛处有轻微的磨擦感觉。

排除标准 X线片显示:肩关节结构及骨质无异常。

3 治疗方法

3.1 手法

患者取坐位，双手自然下垂，术者站于患侧。以右侧为例，术者首先用手法放松患侧肩部及上臂部肌肉，左手扶肩，左拇指尖在结节间沟内寻找病灶，痛点定位方法可通过屈肘及外旋外展上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头腱朝向前方，并在此范围内寻找触痛点，拇指尖稍加力将其推向内侧，同时，右手食指紧扣患者的合谷穴，使其产生酸胀痛感，屈肘，同时用膝将患者肘部向内推动，使其产生内收外旋的动作，至最大幅度时，停留约3～5秒钟，然后顺势将患肢向上提拉，此时术者左拇指向下按压，一般重复2～3次后，即嘱患者做治疗前感觉疼痛和受限的动作，以检查疗效，及时调整手法。再做1次治疗，一般重复不超过5次，再以轻柔的局部按摩做收法。1天1次，10天1疗程。

3.2 中药热敷

局部配合陕西中医学院附院经验方热敷散热敷，药物组成:刘寄奴、独活、秦艽、川断各15g，川乌、草乌、大黄、花椒、白附子、干姜、红花、樟脑各10g，冰片3g，黄丹、伸筋草各30g，艾叶、当归、桑寄生、牛膝各20g。用法:加入葱白30g，用食用醋400ml拌匀，用纱布袋包好，蒸热20min，于患处表面热敷，每次30～50min，早晚各1次，每剂药可用3～4d，10～12d为1疗程。

4 疗效标准

治愈:症状消失，肩关节活动正常。显效:疼痛全部消失，肩关节活动与健侧略有差异。好转:疼痛基本消失，但肩关节活动时尚有轻微疼痛。无效:治疗前后无明显变化。

5 治疗结果

30例中治愈9例，显效13例，好转7例，无效1例，总有效率96.67%。

6 讨论

肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，经肱骨结节间沟、结节间韧带的深面穿越肩关节囊。当肱二头肌收缩时，此肌腱张力增加而无滑动;当肩关节运动时，此肌腱在沟内滑动及摩擦，过度活动即可造成肱二头肌长头腱鞘炎。大多数呈慢性发病过程，主要表现为组织增生、关节面粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。本病治疗方法众多，陕中附院经验方热敷散在治疗劳损和风湿痹证效果明显。方中各药相互作用，具有温经通络、活血止痛的功效，配合手法和肩部主动功能锻炼，能有效松解及进一步防治关节粘连，恢复肩关节功能。手法配合中药热敷疗法具有标本同治，见效迅速，患者痛苦少，副作用小，简便易行等优点，值得临床应用。治疗期间要注意防寒保暖，防止病情反复。急性炎症期过后应加强患肢功能锻炼，主动上肢外展、内收、旋转运动，尽量上举及后伸，或作爬墙活动，以松解粘连，滑利关节，巩固疗效。本病与肩周炎、冈上肌腱炎、肱二头肌短头肌腱炎等肩部疾患属于一类疾病，笔者考虑其治疗亦可参照本法，值得进一步临床观察研究。