几种易被误诊的低血糖反应

张国梅 张玉源

（山东省临朐县朐山医院，山东 临朐 262600）

低血糖反应是临床常见的一种疾病，一般表现为饥饿感、软弱、出汗、心慌、震颤等交感神经受刺激及脑功能障碍的症群。但临床常遇到一些无交感神经兴奋症群，直接表现为脑功能障碍或心血管病变的病例，极易误诊。现将本人临床工作中见到的这些低血糖表现作一介绍。

1 昏 迷

一些老年糖尿病患者在应用降糖药物治疗过程中或在应用降糖药物的同时服用β-受体阻滞剂，往往无其他表现直接进入昏迷状态。这是由于老年人交感神经兴奋性降低和（或）应用β-受体阻滞剂抑制了交感神经兴奋性，直接出现脑功能障碍所致。

2 短暂性脑缺血发作

本人曾接诊过一应用胰岛素治疗的糖尿病患者，连续几天早晨5时许出现右侧肢体瘫痪伴失语，约1h自动恢复，曾到本地某医院以缺血性脑病住院治疗，住院期间未再出现上述症状，但出院第二天早晨再次出现右侧肢体瘫痪，恢复后来我院就诊，嘱患者继续按原方案注射胰岛素，留院观察，次日晨再次出现上述症状，测血糖1.92mmol/L，调整胰岛素用量后未再出现上述症状。

3 精神失常

有的表现为大哭大叫，有的表现为狂奔乱跳。本人曾遇到一服用优降糖的患者，连续几日早晨起床后狂癫乱跑，胡言乱语，事后全然不知，经减少优降糖用量后上述症状未再出现。

4 心绞痛发作

糖尿病患者由于平时血糖控制不佳和病程较长，本身存在冠状动脉硬化，在低血糖应激状态下，导致冠状动脉痉挛，心肌供血减少，导致心绞痛发作。

5 心律失常

以窦性心动过速和频发房早多见，系由低血糖致交感神经活性增强，引起窦房结或潜在起搏点自律性增高。曾有一中年女性糖尿病患者，每日早晨活动后出现胸闷、心慌，而其它时间活动未出现此症状，心电图示：阵发性室上速，测血糖2.20mmol/L，嘱改为早餐后活动，未出现上述症状。

以上几种低血糖反应虽临床常见，但易误诊。对糖尿病患者出现上述表现应首先检测血糖，尽早明确诊断，正确治疗。