抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的手术配合10例体会

张玉东 柏风华 曹新华 李红艳

宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院，宁夏 灵武 751410

慢性骨髓炎是一种难治性疾病，手术治疗方法很多，每种方法各有优缺点及各自的适应证。自2006年1月至2009年4月，我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例，均取得优良效果，现将手术配合护理要点介绍如下。

1 临床资料

本组10例，男8例，女2例，年龄21～72岁，平均(40.2±2.6)岁。其中:开放性骨折感染6例，内固定术后感染4例;股骨下段l例，胫骨上段3例，胫骨中段2例，胫骨下段2例，足部趾骨2例;病程最短9个月，最长12年;伴有窦道6例，均采用反复清创骨水泥珠链置入的方法，术后均取得满意的疗效。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 慢性骨健炎患者多因病程长，感染难以控制，肉体上承受较大痛苦，精神刺激严重，产生焦虑、恐惧、压抑、悲观、消极等不良心理反应，因此，巡回护士术前访视时应主动向患者做自我介绍，了解患者的心理活动，针对患者提出的疑问做好解释，消除患者对手术的疑虑，缓解紧张情绪绪［1］。

2.1.2 环境准备 感染手术间术前做好消毒工作，除一般设施及急救物品外，尽最使用一次性医疗物品。

2.1.3 物品器械 准备除骨科基本器械外，另准备弯盘或治疗碗、骨水泥 (40 g/包)、敏感抗生素 (根据药敏结果选择)。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士配合 术前30min调好手术间的温度及湿度，巡回护士在手术室门口与病区护士交接班，核对无误后送入手术间。向患者说明麻醉及手术的配合，减轻患者紧张、焦虑情绪。为患者建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。麻醉成功后，患者取平卧位，认真检查气囊止血带是否漏气，绑扎好气囊止血带，术中确保其安全有效。摆好体位后将负极板贴于肌肉丰满处，使之接触的面积尽可能大，避免使用电刀时灼伤患者。严格按无菌操作规程，提供术中需要的抗生素、骨水泥等。密切观察患者病情，如出现意识障碍、进行性血氧分压下降等症状、体征等，应立即报告麻醉师，并保证充分吸氧，严格控制手术人员的进出，杜绝术中医源性污染。

2.2.2 器械护士配合 术中应备2套器械。清创前器械与清创后器械分别放置，清创后使用的器械用无菌单包好，术中准确传递刀、血管钳，游离组织，骨膜剥离器分离骨膜，递电钻在骨皮质上钻一小孔开窗，骨刀凿开进入髓腔。彻底清创，包括硬化骨、坏死骨及纤维化缺血组织的广泛切除，直至骨面及软组织渗血良好为止。所有切下的病变组织装入一次性灭菌洁净袋内，最好分别放置，按医嘱送病理、需氧和厌氧菌培养及药敏试验。生理盐水反复冲洗，手术区更换或加铺无菌单，手术医师和器械护士更换无菌手术衣、灭菌手套。用干纱布及纱布垫按压伤口，缓慢放止血带，待止血带反应完全消失后，上止血钳或电刀止血。同时，器械护士协助医生进行抗生素骨水泥珠链的制作，制备骨水泥珠链，第1次用庆大或万古骨水泥珠链，将骨水泥1小袋 (40g)与相应的抗生素粉剂混合 (万古4.0g，万迅4.0 g，泰能4.0 g，头孢唑林6.0 g，托布3.6 g)，加入骨水泥溶液搅拌，浓度到能捏住即可，将骨水泥团成0.8 cm大小球状，用10号丝线3股编成小辫，每隔1 cm打1个结，将小球粘在相隔1 cm的结上制成珠链。术区用含杆菌肽的生理盐水冲洗9 L后将骨水泥珠链置入，填入已清创的病灶腔内，尽量填满、填实，一直填至盲端，不留腔隙，护士清点器械、缝针、纱布无误后，一期严密缝合创口，留1～2枚珠链在皮肤外面，以利引流，结束手术。术毕，一次性物品、手套装入红色医用垃圾袋双扎密封，送焚烧。器械常规浸泡清洗，高压灭菌。手术间按特殊感染处理。术后1周再次清创，根据第1次手术药敏结果选用敏感抗生素骨水泥珠链置入，同时再次送病检，根据药敏结果和病人一般情况有可能第3次清创，如有骨缺损不稳使用外固定架，术后3周～3个月如有明显骨缺损或无骨痂形成行自体松质骨植骨术。同时抗生素用够6周，静脉2周后改为口服4周，定期复查c反应蛋白、血沉、血常规。

3 讨论

反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的原理是在局部持续释放超过最小抑菌浓度的抗生素，药代动力学研究显示局部能达到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍，因此这一方法具有局部抗生素浓度高而血浆中浓度和全身毒性较低的优点，使用抗生素骨水泥珠链可以用作进一步植骨手术的填充剂［2］，为彻底清创后植骨创造了条件。虽然局部药物浓度极高，但是用药总量及进入血液循环的药量明显少于全身用药，因而不会对重要脏器产生毒副作用。同时，由于药物能直接作用于病变部位，不需要血液的携带作用，因此治疗效果不受病变局部缺血的影响，并且药物持续作用的时间长，浓度高，药物可在局部高浓度维持2～30个月，持续发挥杀菌作用［3］。

慢性骨髓炎病变时间长，多有窦道、流脓，对患者的心理和生理打击大，长期不规则治疗，使治疗费用大，治疗效果差。利用抗生素珠链置入治疗，时间短，疗效好，是治疗慢性骨髓炎的良好选择。因该手术属感染手术，故术中护理必须严格执行消毒隔离制度，器械、巡回护士精神高度集中，与手术医生、麻醉师密切配合。

［1］解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等．整体护理在手术室的实施与体会［J］．中国实用护理杂志，2005，21(6):64－65．

［2］ s．terry canale，campbell’ s operative orthopaedics，the tenth edition［M］．济南，山东科学技术出版社:2005，635．

［3］庞家省，杨英年，吴祖俊，等．抗生素植入物治疗慢性骨髓炎［J］．广西医学，2009，31(1):97．