掌背动脉皮支皮瓣的临床应用

马 伟 王 伟 胡 峰 彭 新 孙 龙

（商丘市中心医院外三科，河南 商丘 476000）

随着工业的发展，手指皮肤软组织缺损患者逐渐增多，我们必须应用现代创伤修复重建理念正确处理伤情，最大限度的恢复功能和外形。我科于2007年1月至20010年12月应用掌背动脉皮支皮瓣修复2-5手指创面，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，男性20例，女性6例，年龄在19～45岁，平均28.5岁。机器绞伤16例，电刨、锯伤 6例，热压伤4 例。其中示指8例，中指8例，环指七例，小指3例。组织缺损面积15mm×25mm～20mm×50mm。近、中节皮肤软组织缺损或伴指骨、肌腱损伤。

1.2 皮瓣的设计

相邻掌骨头髁连线的中点为皮瓣旋转的轴点，指蹼中央与各相邻掌骨基底间隙的连线向手背延伸为轴线。皮瓣的分离平面在掌背深筋膜的浅层。皮瓣要求根据创面形状设计，长、宽及蒂长各放大5～10mm，皮瓣的蒂部要保证带有10～15mm宽度的筋膜蒂，并有足够的长度。既可避免损伤血管，又可增加静脉回流[1]。

1.3 手术方法

臂丛麻醉下，不驱血，上臂上止血带。沿轴心线先切开蒂部的皮肤、皮下组织，在伸肌腱之间分离出深面的掌背动、静脉。再切开设计皮瓣的桡侧缘，在深筋膜浅层向尺侧游离皮瓣，直视下显露掌背动脉皮支分布情况，再切开皮瓣尺侧缘，游离皮瓣并使掌背静脉，掌背动脉皮支及掌背皮神经包含在皮瓣内，明道旋转修复创面，同时用10-0显微缝线将皮瓣内的掌背皮神经与受区的指背神经或指掌侧固有神经端端（侧）吻合。 以重建皮瓣的感觉功能。手背供区宽度在35mm以内可直接闭合，否则需取全厚皮片游离植皮。

1.4 术后处理

术后常规石膏托外固定制动，时间为7～10d。保持室温20～25℃，必要时灯烤保温，皮瓣下放置引流皮片，观察皮瓣血运。常规应用抗生素、血管扩张剂和抗凝药物。

2 结 果

本组26例皮瓣成活良好，其中3例皮瓣远端皮缘部分坏死，经换药后愈合。供区植皮完全成活。术后随访2～10个月，平均6个月。皮瓣两点分辨觉6～8mm。色泽、质地与受区接近，外形、活动功能良好。

3 讨 论

3.1 解剖学基础

掌背动脉共有四条，走行于指伸肌腱的深面，骨间背侧肌的浅面。第一掌背动脉多由桡动脉深支直接发出，第二、三、四掌背动脉由掌深弓近侧穿支和腕背动脉网交通支吻合而成。在远端掌背动脉分别在掌骨头部位、近节指骨基底处与掌心动脉 、掌侧指总动脉相交通，最后分成两条指背动脉。各掌背动脉在走行中发出6～11条皮支营养手背部的皮肤，其中位于掌骨颈部常有一管径较粗的掌背动脉返支向近端与腕背动脉网的皮支相吻合，形成弓状血管链。另外各掌背动脉皮支之间有交通支相互吻合，形成网状血管结构。因此以掌背动脉远端皮支、返支为轴心血管，可以切取上达腕背横纹，下至指蹼缘，宽度可以超过相邻两侧掌背动脉的面积较大的皮支皮瓣。第2、3、4掌背动脉在掌指关节位置发出皮支外径分别（0.24±0.12）mm、（0.16±0.12）mm、（0.12±0.10）mm[2,3]。平均 掌背动脉及其吻合支各有两条小静脉伴行，同时手背的皮下组织内有丰富的浅静脉，呈弓状走行，浅、深静脉形成丰富的交通支，以直接逆流和迷宫式逆流完成静脉回流。

3.2 优缺点

优点：①掌背动脉远端皮支出现在腱联合远侧缘，因此可以在掌背动脉远端皮支发起点的近端切断掌背动脉，不必切断腱联合及伸指肌腱，避免术后肌腱的粘连，必要时还可以以掌背动脉与指总动脉的交通支为蒂修复远至指端的缺损。②有学者报道，掌背动脉有8%的缺如，第4掌背动脉有报道其缺如达30%[1]，因此当掌背动脉纤细或消失，按常规方法切取皮瓣有困难时，切取包含背侧支为蒂的掌背动脉皮瓣仍能存活。③掌背动脉皮瓣切取时，皮瓣与掌背动脉易分离，而本术式则不必担心动脉与皮瓣分离。④与其他带蒂皮瓣或游离皮瓣相比较，该皮瓣避免二次手术，手术相对简单，皮瓣质地好，肤色接近[4]；合适病例根据需要还可以选用复合组织瓣移植。

缺点：①供区位于手部暴露位置，手背遗留线状瘢痕或植皮区，影响美观。②皮瓣供皮面积有限，可供修复的范围较小，很难达到手指的远节。

[1] 夏增兵,钱为平,尧彦清,等.手部逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中华显微外科杂志,2005,28(4):379.

[2] 王英华,王增涛,李常辉.掌背动脉皮支皮瓣的临床应用解剖[J].山东医药,2006,46(15):42-43.

[3] 李朝晖,贺友生,陈光福,等.手背肌皮瓣治疗指骨慢性骨髓炎5例[J].中华显微外科杂志,2005,25(2): 115.

[4] 闵祥辉,傅寿宁,郭金转.第2、4掌背动脉皮瓣的临床应用[J].中国矫形外科杂志,2005,13(10):798