Foley管在小儿食管异物应用的临床体会

曾志江

（东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523321）

小儿食管异物是耳鼻咽喉科所常见的一种急诊。传统方法运用硬质食管镜取出，但往往会使上消化道的软组织受到不同程度的损伤。对于那些外形规则且表面平滑的食管异物，我们可采用Foley管法来取出食管异物。东莞市石龙人民医院于2007年至2009年对26例食管异物患儿，术前已明确异物为外形规则，表面光滑的物件，均采用Foley管法取出，收到满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2007年1月至2009年12月间共诊治了食管异物患儿26例，其中男15例，女11例，年龄3～10岁，平均年龄5岁，其病因是小儿将物件放入口中玩耍时不慎吞入食管。所有患儿术前均行X-ray检查显示异物滞留在食管入口下第一狭窄和第二狭窄之间，术前血常规，凝血功能和心电图检查均无异常。

1.2 手术方法

所有患儿术前6h禁食饮，术前0.5h常规注射阿托品和鲁米那，口内一般不施麻醉，患儿采用平卧位，嘱其自然开口，不能配合张口者可使用开口器，将Foley管将其导入端送入其下咽部，嘱其吞咽，顺势将管导入食管，估计其隐形气囊已超越异物深度后从头端气囊导管口处注射10～15mL空气，这时其导管顶端球囊充气膨胀直径约4～5cm，助手扶头使其后仰，术者缓拖导管，其顶端膨大的气囊可将异物挤出食管。在回拖管的过程中，气囊迫使异物通过第一狭窄处时，会略感阻力增加，一般仅需稍加用力回拖即可通过。因管富有弹性，通过第一狭窄后的气囊及其被迫而排出的异物，有时可呈弹射状“跳”出口外，若其仍滞留于咽部或口腔内，应立即夹取或迅速令患者吐出。对于一次未能取出者，如行X-ray检查仍滞留在食管内可再行Foley管法。

2 结 果

24例患儿均能通过Foley管顺利取出异物，其中2例因多次Foley管法无法取出而改用传统食管镜法，有效率达92.3%。异物中包括围棋子2例，钮扣1例，游戏币8例，硬币15例。经Foley管法取出的患儿，术后均无明显创痛和并发症，黏膜损伤小，无明显出血，术后即可进食。

3 讨 论

对小儿食管异物进行诊断主要依据其病史、临床表现及食管X线的检查。对年龄稍大的儿童可依据其主诉及食管X线的检查进行确诊；而对于年龄较小的儿童若有误咽异物的病史且拒饮拒食情况，我们在排除咽部异物后便可诊断为食管异物，可借助食管X线的检查进行诊断[1]。对于经X线检查的异物，如果有确切病史或在术前X线食管内的造影显示其确为圆钝光滑、外形规则，可使用Foley管法。Foley管法其使用前提条件为，异物表面必须光滑且规则圆钝，同时病变处没有严重的感染及嵌顿症象。而对于那些可能会在食管的狭窄处完全堵塞而没有空隙可让Foley管的末端隐形气囊“超越”的圆球类异物不可采用Foley管法。

Foley管法其优点有以下几方面：①Foley管是一种特制导管，在它的导入端处有一极富弹性的隐形气囊，其充气后，导入端处的隐形气囊充盈成球形气囊，其细软圆滑，对于取除食管内规则圆滑类异物，Foley管法明显优于硬式操作。②器械简便易得。③操作过程安全，即使需反复导入Foley管，也不会对患者造成明显的创伤及疼痛。在误吞规则圆滑类异物入食管者中，以儿童最多见。因为据文献统计，儿童者以金属异物多见[2]；金属异物中，又以硬币类异物多见。另外，小儿的喉及气管软骨支架本来较成人为疏松柔嫩。因此，在遭受硬式操作时，将更易发生机械性压迫，从而出现发绀或窒息；硬式操作对于软组织，也更易造成不同程度的各种损害[3]。④操作的时间短暂、快捷。⑤操作的方法简单，容易掌握。⑥患者无须住院。⑦可急诊实施。

运用Foley管来取出小儿食管异物时，在术前小儿患者开始时都难以配合，因此这需要我们与患儿进行细致耐心的谈话，使患儿情绪稳定及消除其恐惧感对手术的实施至关重要。同样手术室氛围对手术的进行也非常重要，我们可选择特殊的墙面及屋顶，使患儿在观察研究手术室环境的同时消除对手术的恐惧感[4]。在手术过程中我们应尽可能的言语轻柔，耐心解释，让其自行张口吞咽导管，同时操作过程中的动作应轻柔且应始终安抚患儿，使其积极配合手术。

综上所述，Foley管法优点在于操作过程安全，时间短暂，快捷，方法简便，是值得推广的一种可行方法，尤适用于小儿食管异物。但对于难以配合的患儿；经多次Foley管法仍未取出者；异物较大，考虑完全堵塞于食管某段；异物滞留食管时间过久，发生感染和粘连等并发症；异物的外形不规则，较粗糙甚至锐利者，则仍以传统的食管镜法为宜。

[1]庄远岭.小儿食管异物217例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(9)：486-487.

[2]黄选兆,汪洁宝.实用耳鼻咽喉科学[J].北京：人民卫生出版社,1998：600-602.

[3]白忠,吴平,郑羽秀.Foley管法取儿童食道异物4例体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(3)：159.

[4]郭剑,张坪兰,蔡晓菁.Foley管法取小儿食管异物64例临床体会[J].临床交流,2005,5(3)：176.