早期帕金森病误诊33例临床分析

刘 斌

河南大学附属南石医院神经内一科 南阳 473000

帕金森病(Parkinson＇s disease,PD)是中老年人常见的一种中枢性神经系统变性疾病,目前已成为仅次于脑血管疾病的常见病之一。≥55岁人群中发病率为20/10万,≥70岁人群中发病率120/10万[1]。该病因起病较隐袭,缓慢进展,逐渐加重,早期因症状较轻或不典型,很容易被误诊或漏诊。我科自2002-02～2010-12于门诊或住院共收治早期帕金森病误诊病人33例,现分析如下。

1 临床资料

PD患者 33例,男 15例,女 8例,年龄47～81岁,平均63.7岁;病程0.5～3 a,诊断标准参照 1992年英国PD协会脑库(UKPDBB)临床诊断标准。早期诊断分别为缺血性脑血管病15例,老年性痴呆7例,颈椎病6例,抑郁症5例。临床症状:伴有轻微肢体震颤11例;头晕7例;动作缓慢,行走困难19例;胆怯、焦虑、情绪低下、抑郁、不愿参加社会活动7例;合并轻度认知障碍3例。

2 讨论

PD是一种慢性神经系统退行性疾病,主要是源于中脑黑质致密部多巴胺神经元退行性变而导致的神经元死亡。随着人口的老龄化,PD的发病率在逐年增加。病人若不能及时得到正确的诊断和合理的治疗,导致病人身体机能逐渐下降,甚至生活不能自理,严重影响病人的生活能力和生活质量,给家庭和社会带来沉重负担。PD的临床特点主要是静止性震颤,运动迟缓,肌强直[2]。PD的诊断目前主要依据病史、临床症状和体征、以及抗PD药物的治疗反应。然而PD因起病缓慢,早期症状不明显,常常被误诊或漏诊。

2.1 误诊原因 (1)PD早期症状并不十分明显,存在个体差异,症状孰先孰后因人而异;或不同病人在不同时期以某一临床症状表现较为突出。(2)PD缓慢起病,起病早期患者本人或家属不够重视。(3)在诊断PD时,由于过于强调典型的症状和体征,忽视了早期起病常由单个或单侧肢体开始的特点[3]。震颤常常是PD最典型且为首发症状,一般来说,若PD患者以肢体震颤为早期表现时,容易引起家属或本人重视,就诊时也容易考虑PD。但若患者早期症状以其他症状开始或震颤较轻不易被察觉时,就常常被患者及家属忽视,甚至不去就诊,医生也容易因患者表现不特异而误诊。(4)就诊时医生问病史不全面,部分医生或非专业医生只注重患者在某一方面的叙述或临床表现,未进行详细的神经系统查体。如对患者主诉单个肢体或偏侧肢体沉重、无力常被误诊为缺血性脑血管病。有的患者因早期表现为颈部和手部不适而被误诊为颈椎病。而有的患者因动作缓慢、讲话慢、声音低、伴流涎、吞咽困难被误诊老年性痴呆。患者合并自主神经症状如情绪低落,睡眠障碍和抑郁时则易被误诊为抑郁症。

2.2 预防误诊或漏诊措施 (1)PD的临床诊断主要是问诊和体格检查,通过全面的询问病史和仔细的神经系统查体,常常能够发现PD某些特异性症状或体征,如轻微的身体某一部位的抖动;体格检查时反复感知患者肢体被动关节时阻力,是否有齿轮样或铅管样感觉。(2)把握PD的起病特点,PD患者症状常自单个肢体单侧肢体开始,进而发展至对侧肢体。(3)不应只是片面的强调患者在某一方面较突出的临床表现而忽略PD的基本特点。(4)脑CT及磁共振可以提供鉴别诊断或否定PD的证据,有助于减少误诊。(5)左旋多巴等药物的治疗有明显的疗效有助于PD的诊断。

[1]Levy G,Tang MX,Louis ED,et al.The association of incident dementia with mortality in PD[J].Neurology,2002,59(11):1 708-1 713.

[2]陈茹.帕金森病研究进展[J].中国康复理论与实践,2007,13(7):637-639.

[3]蒋雨平.运动障碍[M]//陈灝珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社。2001:2 445