小儿化脓性脑膜炎69例的临床特点及流行病学分析

李 慧 袁宝强 樊秋萍 程 华

徐州医学院附属医院儿科 徐州 221000

小儿化脓性脑膜炎69例的临床特点及流行病学分析

李 慧 袁宝强△樊秋萍 程 华

徐州医学院附属医院儿科 徐州 221000

目的探讨小儿化脓性脑膜炎的临床及流行病学特点,为临床诊治提供依据。方法回顾分析我院2007-05～2010-05诊断的69例儿童化脓性脑膜炎的临床资料。结果69例化脓性脑膜炎患儿以3岁以内婴幼儿为主,发病季节以冬春季节为主,影像学检查率不高,脑脊液和血培养阳性率不高,24例并发症患儿中有16例临床表现为反复惊厥。结论本病目前仍以发热、头痛、呕吐、抽搐为主要临床表现,冬春季节3岁以内有以上临床表现的患儿应警惕本病,且临床表现反复惊厥的患儿要注意其并发症的可能性较大。

小儿;化脓性脑膜炎;流行病学;临床特点

化脓性脑膜炎是小儿最常见的中枢神经系统感染性疾病之一,本病发病急,病情重,并且可遗留各种神经系统后遗症。病人就诊前已应用过各种抗生素,从而使本病在临床表现上越来越不典型,并且给临床诊断带来困难。本文回顾性分析2007-05～2010-05收治的69例化脓性脑膜炎患者,为临床诊治提供依据,现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究的化脓性脑膜炎的诊断标准根据胡亚美主编《诸福棠实用儿科学》第7版中“化脓性脑膜炎”的诊断标准[1]。共搜集病例69例,年龄10 d～16岁。

1.2 临床表现 69例中出现反复发热 60例(87.0%),头痛48例(70.0%),恶心呕吐 59例(85.5%),抽搐 24例(34.8%),精神差48例(69.6%),意识障碍10例(14.5%),脑膜刺激征30例(43.5%)。

1.3 实验室检查 (1)69例患儿全部进行了血常规检查,血中白细胞结果：WBC＜4×109/L 2例(4.3%),(4～10)×109/L 3例(4.3%),(10～20)×109/L 46例(66.7%),＞20×109/L 18例(26.1%)。(2)全部患儿进行了脑脊液常规和生化检查,常规结果：细胞数＜10×106/L 5例(7.2%),(10～500)×106/L 44例(63.8%),＞1000×106/L 20例(29.0%)。脑脊液生化：糖 0.60～4.50 mmol/L,平均 2.60 mmol/L;氯化物103～129 mmo l/L,平均 116 mmo l/L;蛋白质0.15～3.46 g/L,平均 1.81 g/L。(3)血培养58例,阳性20例(34.5%);脑脊液培养51例,其中阳性 16例(31.4%);其中既做血培养有做脑脊液培养49例,且血培养和脑脊液培养均阳性且为同一病例同一菌种者16例(32.6%)。(4)血培养的阳性菌株包括大肠杆菌2例,肺炎双球菌4例,表皮葡萄球菌2例,金黄色葡萄球菌2例,微球菌 1例,粪肠球菌1例,腐生葡萄球菌 1例,脑膜炎奈瑟菌2例,铜绿假单孢菌1例,嗜麦芽假单孢菌1例,阴沟杆菌1例,四联杆菌1例,枯草杆菌1例。脑脊液培养的阳性菌株包括大肠杆菌2例,肺炎双球菌4例,草绿色链球菌2例,脑膜炎奈瑟菌2例,鲍曼不动杆菌 2例,金黄色葡萄球菌2例,铜绿假单孢菌1例,产气杆菌1例。

1.4 脑电图(EEG)检查 69例患儿中查EEG 48例,异常27例(56.3%),其中轻度异常 9例(18.8%),轻至中度异常10例(20.8%),重度异常8例(16.7%)。

1.5 影像学检查 69例患儿全部行头颅CT或M RI检查,异常35例(50.7%),其中8例为硬膜下积液(11.6%),5例为脑积水(7.2%),4例为蛛网膜下腔增宽(5.8%),3例为蛛网膜下腔积液(4.3%),4例为硬膜下积液伴脑积水(5.8%),蛛网膜囊肿1例(1.4%),脑实质病变10例(14.5%)。

2 结果

2.1 流行病学分析

2.1.1 性别与年龄特征：发病年龄10 d～16岁,男47例,女22例,男女比例2.1：1;＜3个月17.4%(12例),3个月～1岁20.3%(14例),1～3岁 42.0%(29例),3～6岁11.6%(8例),≥6岁8.7%(6例),其中,＜3岁患儿占全部病例的79.7%。

2.1.2 季节特征、区域分布：69例患儿就诊的季节分别为春季(4～6个月),共18例(26.0%);夏季(7～9个月)共15例(21.7%);秋季(10～12个月)共 14例(20.3%);冬季(1～3个月)共22例(31.9%)。其中冬季发病例数最多,其次为春季。来自农村的患儿占69%(48例),城镇占31%(21例),呈现一定的区域分布,表明发病以农村患儿居多。

2.1.3 年度分布：2007-05～2008-04发病约19例(27.5%);2008-05～2009-04发病 20例(29.0%);2008-05～2009-04发病13例(18.8%);2009-05～2010-04发病17例(24.6%);由发病率可以看出近几年内年度趋势不明显。

2.2 检查结果、预后及转归 血培养(34.5%)和脑脊液培养(31.4%)的阳性率不高,EEG检查(56.3%)、头颅CT或MRI检查(50.7%)阳性率不高;69例患儿中治愈 51例(73.9%),好转10例(14.5%),自动出院8例(11.6%)。而在好转的病例中,2例为合并有脑脊液鼻漏的反复化脓性脑膜炎的患儿,患儿仍有再次并发化脓性脑膜炎的可能;而在自动出院的病例中,有1例为合并先天性皮毛窦的患儿,化脓性脑膜炎未愈,家长要求去上级医院治疗。并发症：硬膜下积液12例(17.4%),脑积水 9例(13.0%),脑室管膜炎3例(4.3%),脑脓肿2例(2.8%),其中硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎仍为化脓性脑膜炎的三大主要并发症,共24例,占总病例数的34.8%,与相关文献相符[2]。24例并发症患儿中有16例临床表现为反复惊厥。

3 讨论

化脓性脑膜炎作为儿科常见的神经系统疾病之一,发病急,病情重,容易并发中枢神经系统后遗症,对患儿影响较大。本研究证实了目前化脓性脑膜炎仍以发热、头疼、呕吐、抽搐为就诊时的主要症状,其发病年龄以3岁以内的婴幼儿为主。原因可能与小儿抵抗力较弱,血脑屏障发育尚未完善,细菌容易进入大脑神经系统有关,而新生儿免疫功能相对与年长儿更为低下,任何部位发生局部感染后,容易造成播散而导致全身性的严重感染-败血症,血脑屏障发育不成熟,败血症时细菌易通过血脑屏障到达中枢而发生中枢神经系统感染,由于临床表现不典型[3],所以如果怀疑本病应及早做脑脊液检查[4]。本文的资料还表明农村发病率高于城市,考虑原因与农村的医疗卫生条件较差有关;且发病时间以冬春季为主,与本病的常见致病菌发生和流行时间相符;但近几年的发病率既无明显升高,也无明显降低,故年度趋势不明显,考虑只是徐州本地的发病情况,故和相关文献不完全相符[5]。

由于目前国内存在广泛使用抗生素的情况,很多患儿在入我院之前就已经有使用过抗生素的病史,且临床发现规范使用透过血脑屏障的抗生素24 h可使脑脊液细菌培养的阳性率下降到1%,因此导致脑膜刺激征和脑脊液常规和生化改变不典型,脑脊液培养阳性率低,给临床诊断带来一定困难。临床上腰穿为化脓性脑膜炎的重要检查方法,为有创检查,家长往往有疑虑或选择拒绝。本研究发现虽然血培养和脑脊液培养的阳性率都不高,但血培养及脑脊液培养同为阳性的病例中均为同一菌种。有文献[6]指出检查中血培养得到的致病菌可间接代表脑脊液结果,考虑可以通过反复多次血培养的检查以提高阳性率。这样不仅可以结合药敏结果指导临床用药,也可以减轻临床上家长拒绝经多次腰穿提高阳性率的压力。本研究还进一步证实了硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎仍为化脑的三大主要并发症,与相关文献及报道相符[2,7]。在本组资料中患儿并发硬膜下积液12例,占17.4%,但由于硬膜下穿刺在临床上还没有被列入化脓性脑膜炎患儿的常规检查,因此,实际发生率可能更高。本组CT或MRI检查并发为硬膜下积液12例,虽然阳性率也不高,但可及早显示出病变部位、积液多少和组织受压情况,并有鉴别诊断价值,且比较硬膜下穿刺更简单易行,且无创伤,患儿及家长易于接受,故考虑可以作为化脓性脑膜炎并发硬膜下积液的常规检查。王聪等[8]在CT诊断婴幼儿化脓性脑膜炎与临床治疗40例分析的研究中发现,化脓性脑膜炎其临床体征并不明显,CT检查的价值在于能直观地反映出患儿化脓性脑膜炎引起的并发症。因此,CT检查不失为临床诊断的重要手段。对于合并颅脑畸形如脑脊液鼻漏等的患儿,临床报道指出迁延不愈脑脊液鼻漏可导致化脓性脑膜炎反复发生[9]。而且发现在反复惊厥发作的24例患儿中并发后遗症的占66.7%(16例),表示临床表现反复惊厥的患儿发生并发症的可能性大于未发生过惊厥的患儿,可能是与每次惊厥发作都可以导致大脑损伤,而脑部的损伤又反过来促使惊厥发作有关。故对于临床表现反复惊厥的患儿要注意其并发症的可能性较大。

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Clinical characteristics and epidem iology in 69 cases of pediatric purulentmeningitis

Li Hui,Yuan Baoqiang,Fan Qiuping,eta l.Departmentof Ped iatrics,the A f filiated Hosp ital of Xuzhou Medical College,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and epidemiology of pediatric purulentmeningitis in recent years.MethodsSixty-nine patients with purulentmeningitisw ere analyzed from May 2007 to May 2010 in our hospital.Results

All the 69 cases of purulentmeningitismainly happened in children less than 3 years of age,and weremainly p revalent in winter and sp ring seasons.Imaging abnormalitiesw as not high;blood and cerebrospinal fluid culture positive rate of pathologic exam ination were not high,too.Of the 24 patientsw ith complications,clinicalmanifestations were repeated convulsions in 16 cases.ConclusionMajor clinicalmanifestations are fever,headache,vom iting,twitching in most patients,so child ren under 3 years old with above clinicalmanifestation should be vigilant,and the possibility of comp lication is high when the patients have repeated convulsions.

Child ren;Purulentmeningitis;Epidem io logy;Clinical analysis

R512.3

A

1673-5110(2011)07-0012-03

△通讯作者：袁宝强,主任医师,硕士生导师,教授

(收稿2011-03-06)