急性胃、十二指肠溃疡穿孔的辨证施护

张士兰

河南省商丘市中医院（河南商丘 476000）

急性胃、十二指肠溃疡穿孔的辨证施护

张士兰

河南省商丘市中医院（河南商丘 476000）

胃、十二指肠溃疡穿孔 辨证施护

急性胃、十二指肠溃疡穿孔属中医学“脏结”、“胃脘痛”、“厥心痛”范畴，以胃脘部位痛如刀割、恶心呕吐、全腹肌紧张为特征。本症病位在胃、十二指肠，病机为在胃脘病基础上，病邪阻滞而致的实痛、热痛。临证根据病程分期进行辨证论治、辨证施护可获良效。

1 辨证分型

1.1 气滞血瘀期（闭孔期） 起病急骤，剧疼难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动。痛则不通，此为气血瘀闭之象；食物不循常道，穿胃肠壁而出，郁积腹内，气血瘀闭，气机窒壅而致腹痛，甚者出现面色苍白，四肢厥冷，冷汗气短，脉弦紧或细数之厥证。

1.2 毒热炽盛期（瘀闭化热期） 起病3～5h，腹痛持续，由胃脘渐及脐周、由下腹乃至全腹，发热，腹紧如板，便秘或便闭，恶心呕吐，尿短赤，苔黄，脉洪数。此乃病邪与食物互结于阳明胃腑，郁闭化热，热邪耗津，传导失司，故便秘，烦渴引饮。热迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黄、脉数均为实热之象。

1.3 脘痛期（恢复期） 热毒炽盛期经过适当治疗，邪热渐退，腹痛大减或消失，气机复和，食欲增进，大便通调，实热平息即转入恢复期。多数患者有气血亏耗、脾胃虚弱的表现。

2 一般护理

（1）密切观察病情变化和生命体征神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常及时报告医师。（2）及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。（3）加强情志护理，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。（4）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

3 临证（症）护理

3.1 气滞血瘀期（闭孔期） （1）绝对卧床休息，取半卧位。密切观察腹痛、腹部压痛、腹肌紧张度及神色、血压、体温、呼吸、二便、脉象、舌象的变化，并作好记录。（2）患者面色苍白，神情淡漠或躁动不安，肢冷汗出，脉细数，血压下降时应立即报告医师，并按厥证护理。（3）禁用解痉剂。溃疡穿孔可遵医嘱用乌及粉（乌贼骨、白及研末）加米汤或藕粉调成糊状送服。（4）禁食，行胃肠减压。观察记录胃内容物的色、量、质。保持口腔清洁，按医嘱补充水电解质，准确记录出入量。（5）遵医嘱针刺足三里、阳陵泉、内关、中脘等穴，强刺激。发热加曲池、合谷。恶心呕吐加上脘，胁痛加支沟，腹肌强直、疼痛拒按加气海、关元，昏厥刺人中、十宣，灸百会。（6）需手术治疗者，及时做好术前准备。

3.2毒热炽盛期（瘀闭化热期） （1）卧床休息，取半卧位。如病情允许，可下床适度活动。（2）注意观察肠鸣音。如从未出现肠鸣音或一度出现而随即消失，预示病情不良，应立即报告医师。（3）流质饮食及中药少量经胃管徐徐注入。严密观察有无腹痛、腹肌紧张等情况，一旦出现即刻停注，并报告医师。如注入后4～6h无反应，则可拔除胃管。（4）按医嘱针刺足三里、阳陵泉、内关、中脘等穴，强刺激。（5）穿孔闭合后渐进蛋汤、牛奶、藕粉等流汁无渣食物，以后依病情渐进细软少渣食物，忌食辣椒、胡椒、醋、烟酒等刺激性及甘薯、芋艿等滞气之品。（6）大便秘结，腹部胀痛者，可遵医嘱用生大黄煎液灌肠。

3.3 脘痛期（恢复期） （1）饮食需定时、定量、少量多餐。食物宜少渣易消化之品，如山药粥等，忌食甜羹、酸性、煎炸、生冷、硬固、刺激类食物。（3）胃脘不适属虚寒并无出血倾向者，可热敷、热熨腹部，或艾灸上脘、中脘、关元、脾俞、胃俞等穴。

文献标志码：B 文章编号：1004-745X（2011）09-1540-02

2011-04-06）