柴胡桂枝干姜汤治疗术后寒疟状验案

马长青 王 茜 刘 涓

湖北省襄阳市中医院（湖北襄阳 441000）

柴胡桂枝干姜汤治疗术后寒疟状验案

马长青 王 茜 刘 涓

湖北省襄阳市中医院（湖北襄阳 441000）

术后寒疟状 柴胡桂枝干姜汤

1 资 料

李某，女性，37岁，已婚已育。因“妇检发现子宫肌瘤5年”入院。行经腹子宫全切术。11月27日，术后5d患者仍感腹胀，如排气后自觉稍好转，大便未解，有排气，便溏而黏滞不爽，胃脘闷，纳呆，觉咽痒不适明显改善，精神、食欲、睡眠一般，小便可。查体：体温 39～40℃，血压 130/85mmHg，神志清，咽部充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部伤口干燥，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。患者因夜晚外出后受凉，仍又出现先恶寒后高热再汗出，经服白石清热颗粒每3～4小时1次，必要时予以半粒退热栓塞肛及补液对症支持治疗，仍然未好转，今日进一步完善辅检，如血培养、肺炎支原体、衣原体、血球分析等。现恶寒，发热，汗出，身痛，口苦，头昏，咽不痛，不咳，胸片提示正常，血象不高，舌淡苔白厚腻略黄，脉弦紧，证属外感风寒表虚兼少阳证，“伤寒五六日，已发汗而复下后，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝汤主之”。调和营卫、和疏少阳，处方：桂枝 9g，白芍 12g，柴胡 12g，黄芩 9g，法半夏 9g，干姜 6g，茯苓 9g，苍术 9g，泽泻 9g，薏苡仁 30g，生姜 3 片，甘草 6g。 2 剂，水煎取汁温服。11月29日：药后2d患者体温下降，恶寒减，夜间已不发冷继而汗出，纳差，胃脘闷胀，尿可，大便溏稀、日2～3次，夜眠一般。查体：咽部轻度出血，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰。第2日体温已正常，为巩固疗效故请肺病科专家会诊，考虑为感冒，辨证为外受风寒，内伤湿滞，治疗以解表祛风，健脾化湿。处方：荆芥 10g，防风 10g，川芎 10g，陈皮 10g，法半夏 10g，杏仁10g，白蔻仁 10g，砂仁 10g，柴胡 12g，葛根 15g，羌活 10g，苍术10g，甘草6g。3剂以调理收功。

2 按 语

第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，（阳）微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解，柴胡桂枝干姜汤主之”。已发汗是说已解表，复下之是说已攻里，“此为未解”，当不是表和里未解，而是半表半里未解。患者术后，正气不足，气血亏虚，邪气易犯，症见寒热往来，寒多热少，每日3次，如此反复已3d，请会诊已排除手术感染，胸片提示正常，血象不高，为外邪未解，进退于太阳与少阳表里之间，外邪与营卫相搏，入与阴争，阴盛阳虚，故恶寒战栗，出与阳争，阳盛阴虚，则壮热汗出，邪客少阳故往来寒热，便溏而黏滞不爽，胃脘闷，纳呆，苔白厚腻略黄，为湿盛气机不畅之征。故予柴胡黄芩和解枢机，疏散少阳半表半里之邪，桂枝白芍干姜调和营卫，温化通阳，辛散表邪，兼以苍术、薏仁健脾化湿。本方与其太阳少阳合病夹湿之病机吻合。故2剂而寒退、热减、症除。冯世伦曾经指出，《刘渡舟伤寒临证指要》记载“当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰”。又张路玉指出：“小柴胡汤本阴阳二停之方，可随症之进退，加桂枝、干姜则进而从阳，若加瓜蒌、石膏，则进而从阴。桂枝、干姜温化通阳，“则进而从阳”，故恶寒退。生石膏一味乃解阳明之邪，因患者无口干、身热、自汗热入阳明之征，故弃之；服含有石膏、大青叶辛凉之品的白石清热颗粒后，患者有腹胀、纳呆、便溏加重迹象。进而可以明白“若加瓜蒌、石膏，则进而从阴”的道理。

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1004-745X（2011）09-1532-02

2011-05-09）