中医烦躁状态脉案分析4则*

滕 晶

山东中医药大学附属医院（山东济南 250011）

中医烦躁状态脉案分析4则*

滕 晶

山东中医药大学附属医院（山东济南 250011）

烦躁状态 脉诊 病案

烦躁始出于《内经》，烦指情绪烦闷，躁指肢体不安，烦与躁常同时并见，因此多烦躁并称。烦躁状态作为临床常见的一种病证，患者常表现为心境不良，觉得事事不如意，不顺心，想发脾气，甚至出现焦躁不安，坐卧不宁。烦躁状态的持续存在往往会导致疾病复杂化，难以诊治。笔者意欲通过对烦躁状态的4则病案分析，尤其是对其脉诊的体会，总结烦躁状态病证的特点，以期为临床辨证论治提供重要依据。

1 病 例

案1 李某，女，47岁。以烦躁，焦虑，眠差1周来诊。患者1周前因生气劳累后出现烦躁焦虑，呼吸不畅、气短、急促，口干，耳部稍胀，头痛头晕，四肢乏力，纳一般，二便调，舌瘀红，苔薄白，左脉沉涩，右脉弦滑。辨证为气滞痰壅，心神不安。予半夏厚朴汤加减：半夏 9g，厚朴 15g，茯苓 20g，紫苏叶 15g，浙贝母 15g，防风 21g，香附 15g，柴胡 12g，枳壳 12g，黄芩 12g，桑白皮 21g，佩兰12g。7剂，每日1剂，水煎分服。二诊，烦躁焦虑、睡眠症状好转，呼吸不畅、口干等症状减轻，无耳胀、头晕、四肢乏力，时有便溏，小便调，纳可，舌瘀红，苔薄白，脉弦滑动。上方加桔梗12g，远志12g，水煎服用7剂，症状消失。

按：患者左手脉沉滞，脉搏起始段涩滞难以前进，为气机阻痹之象；右手脉滑乃痰浊内蕴之象，其脉弦直而长，为过度关注脉象[1]。追问病史，患者遇事好思虑，近来因工作繁忙，压力较大，思则气结，日久影响水液代谢，导致痰浊内生，痰气交阻，心神不安，因而出现烦躁及气机不畅的呼吸症状。治宜调畅气机，化痰散结。方选半夏厚朴汤加减，代表药物有降气化痰之半夏、厚朴，芳香行气、理肺疏肝之紫苏叶，运脾利湿之茯苓等。

案2 赵某，女性，35岁。因情绪差，焦虑烦躁5月来诊。5月前因工作压力大，出现自卑感，曾有服药自杀史，自此双眼视物模糊，乏力，怕冷，曾服氯硝西泮、帕罗西汀等药物，效不显。现仍烦躁，焦虑，易紧张，害怕，乏力，怕冷，头昏沉，时耳鸣，眠差，大便干，2～3d一行，小便调，舌淡胖，苔薄黄，脉位浮，左寸动，脉弦弱。辨证为气阴两虚，心神不宁。予乌梅丸加减：乌梅20g，白芍 30g，当归 15g，桂枝 15g，细辛 3g，黄芩 15g，干姜 6g，五加皮20g，黄连 12g，木香 9g，远志 12g，合欢皮 15g。服药 14剂后症状减轻。

按：此患者脉位浮，形体修长，皮色苍，为木形人，木形人多劳于心，善忧，象木之性不能自静，因而烦躁状态者相对较多。左寸脉动，集中在指目附近，局部的，类似许多钝针密密麻麻的交替击手的感觉，为心烦之象[2]。其脉弦，与过度关注工作之事有关，弱为阴虚血弱之象。患者思想压力大，不欲与人交流，待人接物没有耐心，思则气滞，日久化热耗气伤阴，因而出现心烦、乏力、怕冷等虚实寒热并见之证。乌梅丸具有酸甘化阴、辛甘化阳、酸苦通泄之效，以此治之，温清并用、补伐兼施，故症状得以缓解。

案3 凯某，男性，42岁。因烦躁1月就诊。患者1月前与人争吵后，经常出现烦躁，五心烦热，汗出，胸中发热，时头部昏沉，纳可，眠差，二便调，舌红敛，苔薄黄燥少津，脉大躁数动，以右尺和左寸为甚。辨证为邪热内扰，心神不安。予栀子豉汤加味：栀子15g，淡豆豉 12g，朱砂 0.5g（冲），黄芩 15g，黄连 9g，荆芥 12g，防风 12g，石膏 30g，生地黄 24g，玄参 15g，麦冬 30g，知母 20g。 服药14剂后症状消失。

按：患者尺部皮肤紧，印堂微红，其体质当属《灵枢·二十五人》所谓之“火形人”，性情刚烈，感情易动，性急如火。其脉搏动起始处有急迫之感，示其为性急之人[1]；脉大为热邪外透之象；右尺脉和左寸脉勃发的躁数动感为心情烦躁之象，《素问·平人气象论》有“脉三动而躁”，《素问·脉要精微论》有“数则烦心，大则病进，代则气衰”之论。此患者主要表现为热邪外发的症状，治以栀子豉汤加减以清热除烦，代表药物有清心除烦之栀子、淡豆豉，清热泻火之黄芩、黄连，疏风透邪之荆芥、防风，养阴清热之生地黄、玄参、麦冬。因而症状消失。

案4 段某，女性，70岁，退休。以入睡困难，眠浅10余年就诊。患者10余年来一直心急烦躁不安，易发火，自感易热，头胀，眼胀痛，耳鸣，大便干，舌红苔薄黄，脉数动涩。辨证为肝经火盛，心神被扰。予羚角钩藤汤加减：羚羊角粉1g（冲），钩藤30g，桑叶15g，菊花 12g，川牛膝 20g，生地黄 24g，紫苏叶 15g，栀子 12g，白芍 30g，当归 15g，杜仲 12g，半夏 9g，防风 12g，夜交藤 15g。7 剂。每日1剂，水煎分服。二诊：心烦易怒，头晕减轻，仍有入睡困难，舌暗红，苔薄，脉弦涩。上方龟板30g（先），代赭石30g，玄参30g，又7剂后症状缓解。

按：此患者非单纯性失眠，为心理改变引起，现代医学将其称之为“情绪不良”，失眠与烦躁密切相关，互为因果，形成恶性循环。患者性急易患烦躁焦虑，其脉数为阳热内蕴之象，《古今医统》载“数实为热，数虚为躁”。脉动为热邪鼓动，血液激荡之象；脉涩为阴液耗伤，脉道失润，脉来欠畅之象，如《诊家正眼》所谓“关涩阴虚因而中热”。由于火热充斥于上，则以头面部症状为主，如头胀、眼胀痛、耳鸣等，治宜清热凉肝、引火下行，方可选羚角钩藤汤加减，使火从下而解，症状自然减轻。

2 体 会

中医历来主张“形与神俱”，烦躁状态病证的内容不仅包含着精神和情绪的改变，而且还体现在躯体行为方面，如刘河间对烦躁不寐，认为 “热甚于外，则肢体躁扰，热甚于内，则神志躁动，反复颠倒，懊憹烦心，不得眠也”。处于烦躁状态的患者临床表现有阴性和阳性之分，阳性症状群多为火热内蕴、火热充斥于上、火热伤阴或热迫津泻之症，其脉象多表现为躁数，主要脉位是在右尺和左寸。阴性症状群多为气机不畅之症，其脉象多表现为沉涩，以左手脉象为主。

[1]齐向华.脉象在中医心理学中的客观诊断作用 [J].中华中医药学刊，2008，26（11）：2326-2327.

[2]寿小云.寿氏心理脉学与临床[M].2版.北京：中国中医药出版社，2004：208.

R749.7+2

B

1004-745X（2011）09-1529-02

山东省自然科学基金课题资助（Y2008C65，ZR2009CL041）

2011-04-24）