钟以泽教授外治经验浅介

严晓萍 田 青

1成都中医药大学附属医院（四川成都 610075）

2成都中医药大学（四川成都 610075）

钟以泽教授外治经验浅介

严晓萍1田 青2

1成都中医药大学附属医院（四川成都 610075）

2成都中医药大学（四川成都 610075）

本文介绍钟以泽教授使用外用药物治疗急慢性皮肤病的经验。急性皮肤病多因风湿热毒，慢性皮肤病多为脏腑功能失调；在治疗中既要善于估计全身，又要着重观察局部，外治之理即内治之理，外治也要注重辨证，首先明辨阴阳，善于抓住主证，专病专方与辨证论治相结合。

皮肤病外治 风湿热毒 钟以泽 经验

吾师钟以泽教授、主任医师是享受国务院特殊津贴的四川省名老中医、国家名老中医带徒之一，从事临床、教学、科研工作四十余年，治学严谨，医道精深，一生笃重临床，在中医药治疗皮肤病方面学验俱丰，可谓“内科功底深厚，外科诸法精通”。 笔者有幸师从学习，继承其学术思想，总结其治疗经验。现将钟师皮肤病外治经验总结如下，以飨同道。

1 急性皮肤病多因风湿热毒

风邪是急性皮肤病的一个直接病因。《内经》云“风者，百病之始也”；“汗出见湿，乃生痤痱”；“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《玉机真脏论》曰“身热而肤痛，为浸淫”；《风论》曰“风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤胀而有疡”等。风邪与寒、湿、热、火、毒合而为病者多，如荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病，麻疹、风疹等病毒性皮肤病等。湿邪，因季节闷热，住处潮湿或职业关系等而生，如《素问·阴阳应象大论》云“地之湿气盛，则害人皮肤筋脉”。湿邪停滞，在上则面部垢浊色暗，在下则生疮，脚气糜烂流汁。湿郁则化热、生火、生燥，以致疮疡难愈，迁延日久，如真菌型、化脓性皮肤病，血管性、代谢障碍引起的疾患多属此类。热毒引发皮肤病更为常见，《灵枢·痈疽》谓“大热不止，热盛则肉腐”。热为火之轻，毒为火之重，热火毒致病，多数感染性皮肤病由此而起。

1.1 清热解毒，除湿止痒法 若症见患处皮肤潮红肿胀，丘疹水疱，糜烂流滋，瘙痒结痂，证属湿热毒蕴，郁滞肌肤。治宜清热解毒，除湿止痒。方选苦参汤加减：苦参、地肤子、蛇床子、白芷、百部、芒硝、陈艾、野菊花、当归各15g。适用于汗泡疹、手足癣浸渍糜烂、生殖器疱疹等。银屑病皮损鲜红，瘙痒剧烈加予外用药浴方：黄柏、大黄、胡黄连各15g，马齿苋、白鲜皮、甘草各30g，何首乌20g。生殖器疱疹加用土茯苓、薏苡仁、马齿苋、白鲜皮、甘草各30g，木贼、五倍子、乌梅、大黄各15g，公丁香10g。湿疹、汗疱疹加桂枝、细辛、枯矾各10g，五倍子、石榴皮各15g。

1.2 清热解毒，软坚散结法 若症见患处皮肤赘生物，瘙痒或无自觉症状，证属风热毒邪，郁阻肌肤。治宜清热解毒，软坚散结。方选马齿苋30g，木贼20g，香附、白芷、乌梅、板蓝根、苍术、贯众、红花、地骨皮、五倍子各15g。适用于扁平疣。瘙痒者加千里光、夏枯草各30g。水煎取浓汁，药浴或浸泡患处，每日1～2次，每次30min，1周为1疗程。瘢痕疙瘩选用蜈蚣、全蝎各10g，五倍子、乌梅各15g，共研细未，软膏调敷。5d为1疗程。

1.3 清热除湿，活血通络法 本法用治闭塞性血栓性脉管炎，外治方面脓腐较多时不可用丹药，应用高水湿敷，药用黄芪15g，细辛 15g，制首乌 15g，何首乌 20g，当归 20g，陈艾 15g，红花20g。

1.4 养血活血，温经通络法 若症见患处紫红肿胀，遇冷疼痛加重，证属气血不足，寒凝经脉。治宜养血活血，温经通络。方选回阳玉龙膏加减：川乌、草乌、白芷、陈艾、乳香各15g，当归、何首乌各20g，桂枝、红花各12g，细辛10g。腹痛腹泻选用乌药、炒川楝子、川芎各12g，小茴香、陈艾各15g，白芥子10g。共剪细段，加盐炒热，布包热熨小腹。关节滑膜囊炎选用川乌20g，草乌、白芷、陈艾、威灵仙、骨碎补各15g，细辛、橘络各12g。共剪细，加盐250g，温火炒热，布包外熨。每日1次，1周为1疗程。脱疽、红斑狼疮关节肿痛加海风藤20g。硬皮病肢端溃疡和筋膜炎予生首乌、透骨草各30g，当归、桂枝各20g，红花、地骨皮、陈艾、白芷、川乌各15g。水煎取浓汁，药浴或浸泡患处，每日1～2次，每次30min，1周为1疗程。

2 慢性皮肤病多为脏腑功能失调

慢性皮肤病，或因急性失治，日久必伤及脏腑。辨病因分六淫、内伤、饮食劳倦等，辨病性为八纲、气血；辨病位察脏腑及所主，正如《素问·阴阳应象大论》所谓“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏”；“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。

2.1 益气养阴，止痒润燥法 若症见患处皮肤瘙痒干燥，层层鳞屑，皲裂疼痛，粗糙增生，苔藓样变，证属气阴不足，血虚生风生燥，肌肤失养所致。治宜益气养血，止痒润燥，方选当归饮子加减：何首乌、当归、黄芪、桑椹子各 20g，乌梅、白芷、地骨皮、苍术、大黄各15g，陈艾、红花各12g。适用于慢性湿疮、银屑病、鱼鳞病等慢性病。红花、地骨皮对于剥脱皮损效果甚佳。水煎取浓汁，药浴或浸泡患处，每日1～2次，每次30min，1周为1疗程。禁忌证：严重心脑血管疾病者；哮喘患者；皮肤有伤口、破溃者；骨折未愈者；对药物过敏者；妇女月经期慎用。年老体弱者需加强防护措施，最好有家属陪伴。

2.2 滋补肝肾，养精祛斑法 白癜风，肝肾不足证常选用补骨脂 15g，菟丝子 30g，白芷 15g，乌梅 15g，刺蒺藜 15g ，何首乌20g，红花、紫草各12g。白酒泡1周后棉签蘸少许外搽患处，每日1～2次。以皮损处发红为度。

2.3 行气活血法 证属气血瘀阴之斑秃，选用当归、生首乌、侧柏叶各 20g，白芷 15g，陈艾 20g，百部、红花、石菖蒲、干姜各12g。煎汁外洗，每日1次，7d为1疗程。证属气血瘀阻，兼夹血虚之斑秃，选用菟丝子、侧白叶、生首乌、当归各20g，补骨脂、百部、蛇床子、白芷、陈艾各15g。水煎取浓汁外洗患处，每日1次，7d为1疗程。掌跖红斑角化斑也适用。

3 结 语

钟师认为，皮肤病有上千种，病因复杂，治法繁多，总的来说急性皮肤病多因风湿热毒，慢性皮肤病多为脏腑功能失调，中医外科疾病虽然症状较为表浅，但往往是由内脏的病变导致的。钟师指出，由于抗生素和外科新器械的广泛运用、手术方法的改进，使得中医外科学诊治范围发生很大改变，比如慢性增加而急性病减少，七情内伤引起的疾病增加而外感六淫引起的疾病减少。在疾病谱变化的情况下，需要重视内治，并辅以正确的外治，以提高治愈率，更好地解决疾病复发问题。

临床正确选择外治方法将直接影响疗效，正所谓 “病有不同，似乎千头万绪，但即使症有万千，总有一定之规，知其常达乎变”。钟师强调，在治疗中既要善于顾及全身，又要着重观察局部，外治之理即内治之理，外治也要注重辨证，首先要明辨阴阳。外科阴阳辨证多以局部症状为主，肉眼可视，触手可及，比较客观，归根结底是引起气血不和，循行失常这一基本病机的病因之分，阳者不得宣发，引起运行受阻。使用配伍得当的中药煎汤洗浴、浸泡、湿敷患处，或酒泡中药制成酊剂，外搽患处皮损，使药物透过皮肤孔窍、腧穴、腠理直接吸收，进入经脉血络，输布全身，达到疏通经络，调和气血，解毒化瘀，扶正祛邪的作用，配合内服外敷，可促进生肌长皮。正如《外科正宗》曰“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。

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