综合疗法治疗急性痛风性关节炎56例

姚惠娟 罗建民 方宏图

浙江省杭州市余杭区第三人民医院（浙江杭州 311115）

综合疗法治疗急性痛风性关节炎56例

姚惠娟 罗建民 方宏图

浙江省杭州市余杭区第三人民医院（浙江杭州 311115）

急性痛风性关节炎 综合疗法

近年来，人民生活水平逐渐提高，饮食结构改变，高尿酸血症的发病率上升，导致急性痛风性关节炎的发病率也逐年上升。笔者采用经方桂枝芍药知母汤加味口服、止痛消炎软膏外敷结合特定电磁波治疗器 （TDP）理疗等综合治疗急性痛风性关节炎，并与西药治疗进行比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年3月-2009年10月我院门诊患者108例，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]中痛风的诊断标准，中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。纳入标准：符合上述诊断标准和中医辨证分型标准；本次急性发作在48h内。排除标准：对本研究所用药物严重过敏者；合并严重心脑血管病、肝肾及血液系统疾病者；消化系统溃疡病病处于活动期者；精神病患者。随机分为两组。治疗组56例，男性54例，女性2例；年龄48～68岁；病程 1d至 11年。对照组52例，男性49例，女性3例；年龄46～69岁。病程1d至13年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予桂枝芍药知母汤加味：桂枝、川乌各6g，赤芍、知母、黄柏、生地黄、牛膝、炒白术、生甘草各 10g，生薏苡仁、蒲公英、忍冬藤各30g。热重者加石膏；湿重者加苍术、土茯苓、车前草；痛甚者加延胡索、威灵仙。每日1剂，水煎分2次服。治疗期间少运动，多饮水，戒酒，禁食高嘌呤及刺激性食物。同时予止痛消炎软膏（浙江康恩贝制药股份有限公司生产）外敷加TDP理疗：具体操作方法为清洁患处；根据肿痛部位的大小将止痛消炎软膏均匀抹于纱布上敷于患处，外用一层保鲜膜贴在纱布上，用纸胶布固定。每日更换2次。每次换药以后，在疼痛部位外敷止痛消炎软膏的纱布上覆盖干净毛巾，TDP对准照20～30min，微微加热。保持30cm间距以防皮肤灼伤。对照组口服秋水仙碱片，每小时0.5mg，至关节症状缓解或出现胃肠道症状时即停药，日总量不超过5mg，1～2d内症状控制后改为每次0.5mg，每日2次。7d后停药。10d后评效。

1.3 疗效标准[3]临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化指标正常。有效：主要症状基本消失，关节功能及主要理化指标有所改善。无效：与治疗前比较各方面均无改善。

2 结 果

治疗组56例，临床治愈35例，显效13例，有效3例，无效5例，总有效率91.07%；1年后临床治愈35例中复发4例，复发率11.43%。对照组52例临床治愈36例，显效14例，有效 0例，无效2例，总有效率96.15%；1年后临床治愈36例中复发16例，复发率44.44%。治疗组与对照组总有效率分别为91.07%，96.15%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组临床治愈病例复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

急性痛风性关节炎属于中医学“热痹”范畴。病机应为风寒湿热邪气杂至，痹阻经络，湿热瘀血凝滞，气血不畅，脉络不通，不通则痛。治疗上常用清热利湿、祛风通络、活血化瘀、消肿止痛等法。桂枝芍药知母汤加味中生薏苡仁、蒲公英、炒白术、忍冬藤、赤芍、知母、黄柏清热利湿消肿；桂枝、川乌、牛膝祛风通络止痛；赤芍、生地黄、牛膝活血化瘀。止痛消炎软膏由独活、芒硝、生天南星、皂荚、生草乌、冰片、水杨酸甲酯组成，具有祛风除湿、通痹止痛、散瘀消肿等功效。TDP照射具有消炎、消肿、止痛，促进血液循环、改善微循环 ，促进新陈代谢和上皮生长、增强细胞活力、促进自身调节机制、调整生理机能等作用。但在护理上应注意以下几点：（1）密切观察关节炎局部红肿痛缓解情况以及局部皮肤过敏反应。本组56例使用止痛消炎软膏外敷的患者未出现过敏反应。有8例轻度纸胶布过敏，未处理。（2）敷好软膏，提高疗效。软膏应在纱布上推平，厚度2mm左右，面积要能完全覆盖红肿部位；纱布外一定要贴上保鲜膜，既可以保持一定的温度，使药物持续吸收，又可以防止软膏受热挥发，不利于药物的吸收；TDP对准照射时保鲜膜外应覆盖干净毛巾，这样可以避免TDP照射温度过高灼化保鲜膜，又可以使温度缓慢升高，有利于药物的吸收；TDP照射的温度应以患者感觉舒适为准。综上所述，综合疗法具有清热利湿，祛风通络，活血化瘀，消肿止痛作用，使急性痛风性关节炎的红肿热痛很快消退，复发率明显下降。

[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版社，1999：129-130.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：32.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第2辑）[S].1995：179.

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1004-745X（2011）09-1504-01

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