双硫仑样反应的原因分析及护理

赵丽梅

(吉林省九台市龙家堡卫生院 吉林九台 130500)

双硫仑样反应属药源性急症,又称戒酒硫样或双硫醒样反应［1］。是由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生。我院急诊科2005年9月至2010年9月共接诊饮酒引起双硫仑样反应病例26例,经急诊抢救后痊愈出院。现将发病原因及护理体会总结如下。

1 临床资料

26例患者中男性22例,女性4例,年龄22～54岁,平均年龄42岁。16例为静脉滴注头孢哌酮期间饮酒,6例为静脉滴注头孢曲松期间饮酒,4例为静脉滴注头孢唑啉期间饮酒。

引起双硫仑样反应的原因分析:(1)医护人员对双硫仑样反应认识不足,没有对患者用药期间做出不得饮酒的警告和提醒:(1)对双硫仑样反应的发病机制不了解:双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后饮酒,即使饮用少量身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的［2］。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。目前,此酶还无法通过化验室进行测定。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应,临床上统称为双硫仑样反应。(2)对双硫仑样反应临床特点不了解:近年来,随着头孢菌素类、硝基咪唑类抗生素在临床上的广泛应用和酒类在人们日常生活中的普及使双硫仑样反应的发生呈增加趋势。患者起病急,于饮酒后10～40min发病,但平时有饮酒史［3］。临床表现为颜面潮红、胸闷、气促、心动过速、头痛、头面部肿胀、烦躁、恶心、呕吐、严重者迅速进展至低血压状态。由于以往对此类病例临床报道不多,药品说明书也较少说明,故易误诊。(3)对可引起双硫仑样反应的药物不了解:本组病例均为头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑啉引起。另外,据资料报道,可引起双硫仑样反应的药物还有:呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素。其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比。(4)对双硫仑样反应宣教不到位:由于医护人员对双硫仑样反应认识不足,所以对使用可引起双硫仑样反应药品的患者未进行宣教或宣教不到位。经统计本组病例患者都不知道用药后饮酒能引起双硫仑样反应。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外还有果酒、黄酒、75%医用乙醇、氢化可的松注射液、霍香正气水、酒芯巧克力,均可引起双硫仑样反应。

(2)患者认知不足,由于受文化水平、理解能力的影响使患者对健康教育的认知程度存在差异。即使医护人员进行了宣教,也可出现不遵医行为或误用含乙醇的食物、饮料而引起双硫仑样反应

2 治疗及护理措施

(1)卧床休息,休克者采取“V”型体位。(2)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4～6L/min,改善组织缺氧。(3)建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物治疗。(4)对症处理。如恶心,呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡,意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。(5)床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪,吸痰器,气管切开及静脉切开包,呼吸兴奋剂,利尿剂等其他抢救药品。(6)密切观察患者神志,体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压,尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。

3 讨论

头孢哌酮钠为第三代头孢菌素,静脉滴注本品1g后,即刻血药峰浓度为106.0mg/L,12h后尚有1.5mg/L。本品化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,故应用本品期间,饮酒或静脉注射含乙醇药物,将抑制乙醛去氢酶的活性,使血中乙醛积聚,而出现双硫仑样反应,严重者出现过敏性休克,直接威胁患者的生命。对门诊或住院患者及家属认真做好宣传教育,预防在先:(1)随着医学日新月异的发展,要求临床医护人员应不断学习,更新知识,加强对双硫仑样反应相关知识的学习,避免误诊。使用可引起双硫仑样反应的药物时,注意配伍禁忌,不能同时使用含乙醇的药物。(2)对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应有针对性地进行健康教育,告知在用药期间或停药7d内不能饮酒及使用含乙醇的食物、饮料或药品,避免此种不良反应的发生。(3)如果出现双硫仑样反应一定要及时到医院就诊。

［1］张宪安.实用药源病学[M].北京:中国科技出版社,1997:108.

［2］伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析［J］.中南药学,2004,2(6):181～182.

［3］虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应［J］.药物不良反应杂志,2003,6:381～383.