肖国辉教授治疗 H.pylori相关性胃炎的经验

● 向 未 刘菊容 指导:肖国辉

肖国辉教授治疗 H.pylori相关性胃炎的经验

● 向 未*刘菊容 指导:肖国辉

H.pylori相关性胃炎 经验 中医 肖国辉

H.pylori相关性胃炎是消化内科的常见病、多发病。据报道，90%以上的慢性胃炎都有H.pylori感染［1］。临床主要表现为上腹胀满、嘈杂、纳呆和上腹隐痛等症状，病程缠绵，容易复发和癌变，治疗棘手。肖国辉教授，主任医师，硕士研究生导师。幼有异禀，聪颖过人，治学严谨，造诣精深，学验俱丰，中西互参，擅长脾胃病的辨治。笔者有幸随师侍诊，亲聆教诲，获益匪浅。现将肖师治疗H.pylori相关性胃炎的经验总结如下:

1 病因病机

中医典籍中无“H.pylori相关性胃炎”病名，根据主要临床表现，肖师深究经典，认为中医的病名诊断宜取“胃胀”、“胃痞”、“嘈杂”、“胃脘痛”。现代医学认为，H.pylori相关性胃炎的主要病因为H.pylori感染［1］。中医学认为，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“四季脾旺不受邪”，“内伤脾胃，百病内生”。肖师站在巨人肩上，提出“H.pylori感染主要与正气虚弱有关，脾胃内伤，脾失健运是本病发病的根本内因”观点。脾虚则湿邪内蕴而化热，变生湿热。湿热内蕴为H.pylori感染的温床，为 H.pylori定植提供了沃土。

本病属中医内伤杂病，病位关乎胃、脾、肝、胆。胃与脾以膜相连，胃以和降为顺，脾以健运为常，脾健令精气敷布全身，胃和则浊气转输于魄门。胃有病，必令脾无所输化;脾失健，每致胃不能纳谷。本病虽病在胃，与脾不可分割。一般胃炎初期，多表现为胃失和降，症见痛、胀并作;以后波及脾，健运失职，症见神疲、纳呆及气血生化不足之虚象。脾反过来又影响胃的通降功能，形成脾胃皆病，虚实互见。肝胆与脾胃是木土相克关系，肝胆主疏泄条达，也关系到脾胃的升降功能。若肝气横逆，木旺乘土;木郁不达，中土壅滞;肝火亢炽，迫灼胃阴;肝血不足，胃失滋养。胆胃皆主降，《内经》有“邪在胆，逆在胃”之说，可见胆有邪可影响及胃。胃炎的发作或证情的进退，常与情志变动有关，其病机总离不开气机郁结，是肝胆失于疏泄，进而殃及脾胃的升降使然。

有鉴于此，肖师认为，H.pylori相关性胃炎以脾胃虚弱为本，湿热中阻为标，与湿热体质密切相关，虽病在胃，与脾、肝、胆有关。

2 临证特色

2.1 治疗崇尚辛散苦泄，勿忘补虚 H.pylori相关性胃炎的病机特点为寒热错杂。寒，多由饮食生冷，积冷成寒，或脾胃虚弱，寒从内生;热，缘因嗜食辛辣酒醴，湿热内蕴。因此，肖师治疗H.pylori相关性胃炎崇尚辛散苦泄。《内经》云:“辛以散之，苦以泄之”。辛散苦泄法以苦辛合用，寒热兼施，一阴一阳，一开一降，有开泄痞塞，解散寒热，调节升降，疏利脾胃气机的治疗作用。肖师选用的辛药有法半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等，大凡气得寒而凝滞，得热则散行，故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功，临证时根据证情轻重，临机选用。苦药常用黄连、黄芩、龙胆草、蒲公英等。前贤认为，“苦寒败胃”，似不宜用于H.pylori相关性胃炎，肖师并不拘泥于此说。苦药不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热，且有健胃之功。以龙胆草为例，一般将其作清泄肝胆之火用，而肖师用其清胃、健胃有良效。《医学中衷参西录》有载:“龙胆草，味苦微酸，为胃家正药。其苦也，能降胃气，坚胃质;其酸也，能补胃中酸汁，消化饮食。凡胃热气逆，胃汁短少，不能食者，服之可开胃进食”。思胃为六腑之一，有“传化物而不藏”的生理功能，以通为补，苦以降逆，正顺应了胃的生理特征。而且，与辛药配伍，既可制其寒，又有相反相成作用。肖师认为，脾胃内伤，脾失健运是H.pylori相关性胃炎发病的根本内因。因此，在治疗本病时，勿忘补虚。常在方药中加入黄芪、山药、党参等益气健脾之品，从而大大提高了临床疗效。

2.2 中西结合抗HP 现代医学认为，H.pylori相关性胃炎的主要病因为H.pylori感染。根除H.pylori成为治疗本病重要组成部分之一。西药常采用PPI+两种抗生素根除H.pylori。但在临床中发现，西药存在普遍耐药，易复发、再燃的现象。H.pylori相关性胃炎与湿热体质密切相关。肖师结合中医体质学说，在常规采用PPI+两种抗生素基础上，联合具有疏肝健脾、清热和胃功效的柴芍胃炎颗粒(四逆散合左金丸加味)改善了H.pylori相关性胃炎的湿热体质，大大提高了H.pylori转阴率，降低了复发率。值得注意的是，口服柴芍胃炎颗粒的疗程较长，一般为6个月至1年不等，因体质改变与遗传有关，改变比较缓慢。

2.3 强调身心，治神为先 强调身心调理是肖师治疗H.pylori相关性胃炎的又一特色。曾云:“中医历来重视心理治疗，一个不重视心理治疗的医生，不是一个负责的医生。”情志因素先伤气机继伤脏腑，情志致病常以气机为中介。早期出现气机紊乱，日久不解则伤及脏腑。肖师通过多年临床观察发现，在消化内科就诊的患者中约一半以上有不同程度的心理问题，H.pylori相关性胃炎患者多有较重的思想负担。同时，由于现代社会竞争激烈、工作压力大、生活节奏快等因素，导致患者性情急躁、多思忧虑、高度紧张等都可以使临床症状加重。因此，临床对H.pylori相关性胃炎的治疗仅仅依靠药物是不够的，应心身同治，即心理疏导与药物治疗相结合。肖师临诊时常疏导患者，增强其治疗信心，保持心情舒畅;并多加用合欢花、白梅花、玫瑰花、郁金等具有解郁宽心功效的药物，食疗中多加黄花菜。在正确应用药物治疗的基础上，配合情志、饮食调理，更有利于患者病情的缓解或较快康复。

2.4 善后调理，注意饮食宜忌肖师认为，H.pylori相关性胃炎病程较长，更宜重视食物的调养，是为“三分药，七分养”。认为食物的调养具有以下二重意义:其一是饮食有节，勿伤脾胃;其二是通过饮食来调养脾胃。在《饮食箴》中有“因纵口味，五味之过，百病蜂起”的论述，都说明饮食不节可生疾病，而饮食有节对身体有益。肖师常根据食物的性味、病人的体质和疾病的证型来指导患者选择饮食。如阳虚体质或胃中有寒者，可选羊肉、生姜、花椒、龙眼肉等温热性质的食品;阴虚体质或胃有积热者可选用怀山药、百合、薏苡仁、莲子等健脾益胃。因食物调养在脾胃病的治疗和康复中具有特殊作用，肖师要求病人饮食宜清淡、柔软、易消化，少食多餐，忌烟酒及葱蒜韭辣，少饮浓茶、咖啡、可乐等。

2.5 善用药对 已故近代名医施今墨先生云:“临证如临阵，用药如用兵，必须明辨证候，详慎组方，灵活用药。不知医章，即难辨证;辨证不明，无从立法;逐致堆砌药味，杂乱无章。”肖师认为，中医药的生命在于疗效，而疗效则来自明确的辨证和精当的用药。只有熟谙药物的性能，掌握药物的特点，灵活地加以配伍应用，才能提高疗效。博采众方，经过多年的临床实践，总结出治疗H.pylori相关性胃炎的对药。如(1)黄连—吴茱萸:《丹溪心法》左金丸中吴茱萸、黄连组成之比为1∶6;《太平圣惠方》、《景岳全书》中吴茱萸、黄连组成之比为1∶1;而肖师认为，寒热错杂之证，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。如热甚者，多取黄连，少佐吴茱萸;反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取黄连;若寒热相同，则二者各半为宜。肖师在临证处方中，习用炒黄连，一者去其辛燥，二者防其苦寒败胃。(2)藿香—佩兰:芳香化浊，兼有表散。(3)藿香—白蔻:芳香化浊，和中化湿力较强。(4)柴胡—白芍:疏肝柔肝。(5)黄连—干姜、花椒、半夏:辛开苦降，以辛为主，苦是反佐。(6)乌贼骨—瓦楞子:化瘀止痛制酸。(7)瓦楞子—凤凰衣:护膜止痛制酸。(8)木蝴蝶—凤凰衣:护膜生肌。(9)三七—白及:护膜止血消肿。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学.第 13版［M］.北京:人民卫生出版社，2009:1976.

向未，男，医学硕士。研究方向:中西医结合治疗脾胃疾病。

泸州医学院附属中医医院(646000)