骨折合并腹部损伤的营养指导

武新莉 梁士叶 任转梅

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

意外事故导致创伤机体呈现高代谢，蛋白分解大于合成，机体呈现负氮平衡。因此，营养支持是治疗不可缺少的部分。要求兼顾热量、蛋白质、脂肪、维生素、电解质等多方面因素，使患者增强抵抗力，控制感染，纠正负氮平衡，恢复机能，避免减少或减轻并发症的发生。现将骨折合并腹部损伤患者的营养护理体会介绍如下。

创伤早期

1.创伤早期。特别是多发骨折合并腹部损伤(如肝、胆、胃、肠损伤的患者)，由于受早期骨折部位的肿胀、疼痛、功能受限、生活自理能力的影响，都不同程度地影响食欲。加之合并腹部损伤，留置多条引流管，如胃管及肝、胆引流管等，创伤后卧床，都会出现胃肠功能被抑制，从而导致腹胀、便秘、不思饮食等。如饮食不当或进食油腻过多的食品，不但影响食欲，还可能因严重腹胀而影响呼吸，增加患者痛苦。

2.创伤病人早期应注意纠正失水。骨折后出血、疼痛，尤其是合并伤，甚至休克，失水严重，应供给低脂、高维生素、高纤维、含水多、易消化的碳水化合物。因碳水化合物是白细胞的能量来源，白细胞能够增强抗炎和吞噬活性，是伤口纤维组织形成的前提条件。补充碳水化合物的目的是为了补充能量，增加肝糖原，保护肝细胞[1]。油菜、菠菜、芹菜等含有大量的纤维素、维生素，纤维素能促进胃肠蠕动和刺激消化液分泌，减轻腹胀，防止便秘。但消化道损伤术后，则应选用少渣的蔬菜(如去皮的瓜茄类)、果泥、菜泥等[1]。水果类可选用苹果、香蕉、山楂等。因这些水果中含有大量的维生素，尤其是维生素C，能促进细胞间质粘合物的合成而加速伤口的愈合。维生素C的缺乏可影响细胞间质以及胶原纤维和黏多糖的合成，影响肾上腺皮质功能，降低人体抗感染、抗休克及解毒能力。影响糖及蛋白质的代谢作用，还可造成毛细血管脆性增加，发生出血倾向，使伤口愈合、局部抗菌防御能力均显著下降。

3.创伤早期不宜喝骨头汤。由于早期胃肠功能还未恢复，损伤组织内的血液、淋巴液循环发生障碍，致使组织内呈酸性环境，在酸性环境中，骨折端会发生脱钙作用，使血液中的钙含量增加，这时多喝骨头汤，骨内钙含量增加，导致骨质内有机质的比例失调，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。如果合并肝胆损伤时可有肝功能低下，胆汁分泌减少，脂肪代谢紊乱，脂肪消化吸收受影响，故应限制脂肪摄入量[1]。术后早期对植物油也应限制，否则会引起腹泻。给低脂清淡膳食，易消化，保证病人良好的食欲。

创伤中期

损伤1周左右胃肠功能基本恢复，食欲增加，卧床也适应了，局部肿胀开始消退，应鼓励病人多进食，以补充早期由于饮食欠佳(或禁食)造成的营养摄入不足，组织损伤及骨折修复的需要。如组织修复需要大量的蛋白质，蛋白质缺乏可减慢新微血管形成，成纤维细胞增殖和胶原合成，伤口不易愈合，维生素C是骨基质中骨胶原合成的物质，骨基质就好像支架，有了支架，钙才能沉积在里面。一项新的研究发现，每日摄入维生素C 300mg以上，能降低骨密度下降的风险[2]。维生素K不仅可以提高骨密度，亦可提高骨强度[1]。维生素K为脂溶性，肝脏与胆道疾病导致胆汁合成分泌减少或丢失的病人会出现维生素K的吸收障碍[3]。故合并肝胆损伤的病人尤其要注意维生素K的补充。西兰花富含维生素K。在早期普通饮食的基础上，多吃些瘦肉、鱼、虾、动物肝脏、豆类。新鲜蔬菜水果如番茄、橘子、猕猴桃等。合并腹部损伤者可做成汤类，如蛋清汤、肝泥汤、桂圆汤、豆浆、米汤、果汁等。这些食物利于组织的修复和骨痂的形成。

创伤晚期

3周左右病情稳定，损伤组织已修复，血运恢复，骨折处开始骨痂形成，此时应进食含钙、磷、维生素D较多的食物，因钙、磷是构成骨骼的主要成分。提高食物中钙、磷的浓度，肠道中钙、磷的浓度愈高，被吸收的也愈多。当血浆中的钙和磷达到一定浓度时才能发生钙化，在骨折处形成骨痂。含钙、磷高的食物如乳类、虾皮、芝麻酱，蔬菜有茴香、芥菜茎、小白菜、油菜等。维生素D较多的食物如动物肝脏、奶类制品、蛋黄等。注意饮水，预防便秘，对肝胆损伤患者，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于肝胆疾病的恢复。每天供水量以1000～1500ml为宜。同时要指导患者戒烟，吸烟可减少胃肠道对钙的吸收，影响骨胶原的合成，干扰肾上腺皮质激素和性激素的代谢。研究显示，吸烟者的骨丢失率约为正常人的1.5～2倍[4]。尤其是股骨颈骨折的病人，吸烟可加快股骨颈和全身骨量的丢失[5]。

创伤、感染等应激状况下，机体内稳态失衡，处于高分解代谢状态，总能量消耗增加，糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱。如果持续存在，机体组织不断被消耗，不能及时得到足够的营养补充，会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器管的结构和功能，从而影响病人预后。营养支持是治疗创伤危重病人的重要措施之一，尽管合理的饮食不能完全阻止和逆转危重病人严重应激状态下的分解代谢和机体自身组织的消耗，但合理有效的饮食可降低机体的分解代谢反应，改善机体重要器官和免疫功能，降低并发症发生率，缩短患者住院时间。

[1]全国卫生专业技术资格考试专家委员会 .营养学 .北京：人民卫生出版社，2009：460－482.

[2]施咏梅 .有益骨骼的健康美食 .大众医学，2009，3：36.

[3]任建安 .重视微量营养素的缺乏与诊治 .中国实用外科杂志，2010，30(11)：912－913.

[4]吴雪 .预防老年人骨质疏松 .护士进修杂志，2010，1：3－4.

[5]肖建德 .实用骨质疏松学 .北京：科学出版社，2004：18.