中西医结合治疗蛇咬伤的护理体会

2011-02-11孟辉

中国民间疗法 2011年12期

孟辉

(吉林省吉林中西医结合医院，132011)

蛇咬伤是基层医院常见急症，由于病情凶险，如不及时抢救，其死亡率极高，蛇类主要分布南方温暖地区，北方地区蛇类数量较少。7～9月份是蛇繁殖季节，伤人最多，现已成为国内外公共卫生问题之一[1]。蛇咬伤部位位于手臂、下肢较为常见。伤死率因毒蛇种类，进入体内毒素的量及临床表现不同而异。我院采用中西医结合治疗蛇咬伤效果满意，现将护理体会介绍如下。

一般资料

我院2008年10月～2011年8月收治蛇咬伤患者165例。男86例，女79例；平均年龄38岁。

紧急处理

蛇咬伤后，现场立即以布带等绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴静脉回流为度，或用拔罐、吸乳器等抽吸，促使毒液流出，应避免奔跑，走动要缓慢，以减少毒素的吸收。伤肢制动后放于低位，送往医疗站。入院后，受伤部位按外科无菌技术紧急处置。用3%过氧过氢或0.05%高锰酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。用无菌粗针头或三棱针刺肿胀皮肤，以引流排毒[2]。若手足部被咬伤引起肿胀时，上肢者穿刺八邪穴，即四个手指指缝之间；下肢者穿刺八风穴，即四个足趾趾缝之间，以排除毒液，加速消肿。穿刺方法：用钝头精针平刺直入2cm。

护理措施

1.病情观察：监测生命体征、神志、瞳孔及尿量的变化。当出现心过快速，嗜睡、恶心、昏厥、全身无力、上睑下垂时，为咬伤患者的全身中毒症状。血液毒及混合毒类毒蛇咬伤的患肢，常因肢体重度水肿压迫肌肉致肌膜间隙综合征，应注意观察及时处理。如病人有呼吸浅慢、困难者，应根据不同情况给予高浓度吸氧，氧流量3～6L／min，必要时给气管插管或气管切开，尿潴留患者要鼓励其自解小便，必要时留置尿管。对于昏迷患者要专人护理，严密观察病情，防止发生意外，还要注意观察皮肤、黏膜有无出血点，伤口处是否出血不止，预防并发症的发生[3]。

2.伤口及周围皮肤的护理：根据局部伤痕来判断是毒蛇还是无毒蛇咬伤，观察被咬伤的局部，有时有成对或单个深牙痕，有时有成串的浅牙痕。在咬伤的局部立即出现麻木、肿胀、剧痛或出血，为混合毒及血液毒类毒蛇咬伤时更明显。神经毒为主者出现局部剧痛，但肿胀不明显。蛇咬伤后，有时无牙痕，只有局部或全身症状，要谨慎判断。只有2～4排浅牙痕，而无局部肿痛或全身症状者，通常为无毒蛇伤。东北地区主要以蝮蛇为主。结扎后肢体出现发绀、发凉，说明结扎时间过长或过紧，局部血运不良，应调节结扎的松紧度，每20～30min放松1次，每次1～2min，以防止肢体缺血坏死。伤口经无菌处置后，将季德胜蛇药片捻碎，用生理盐水混合成糊状，涂抹于伤口周围皮肤，暴露伤口，以利于毒液的流出。

3.药物疗效：①抗蛇毒血清的应用：抗蛇毒血清含特异性抗体，具有中和相应蛇毒的作用。在毒蛇咬伤后3～4h内使用最佳，必要时4～6h重复使用。一般蝮蛇咬伤注射抗蝮蛇毒血清6000U。抗蛇毒血清配制方法：先抽吸0.1ml抗蛇毒血清，加1.9ml生理盐水充分混合均匀后，取0.1ml皮试观察15～20min。若皮肤局部皮丘直径不超过2cm，周围没有毛细血管扩展成水疱为阴性，否则为阳性。成人与儿童剂量相同。在使用抗蛇毒血清前可遵医嘱给予解毒敏4ml肌注。地塞米松10mg加入5%葡萄糖200ml静点，之后用5%葡萄糖注射液500ml加入抗蛇毒血清静点。预防感染以青霉素为主，同时使用破伤风抗毒素，试敏阴性无过敏者，一次肌注1500U即可。②中药治疗：中药具有清热、解毒、止痛、消肿及散瘀作用。常用中草药有七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣等。中成药我院常用季德胜蛇药片。口服第一次20片，捻碎，以温开水服下(如加少量酒更好)，以后每隔6h续服10片。急重症者服10～20片，并适当缩短间隔时间。不能口服药者可行鼻饲法给药，至患者蛇毒症状明显消失，即可停药。

4.心理护理：首先要为患者创造良好的环境，蛇咬伤患者来诊后，嘱其不要直视伤口，以免增加恐惧心理。在清创治疗中始终保持神态自若，忙而不乱操作，准确无误，并主动和病人交谈转移病人注意力，使病人产生一种亲切感[3]。

5.饮食护理：嘱其清淡、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣食品，以免刺激血管扩张，加快毒素吸收。对上肢受伤者协助其进食，下肢受伤者协助其排便。

6.健康宣教：在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇。在深山丛林中作业与执勤时，要注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿戴好草帽，遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左右走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾树枝自卫或用明火驱赶毒蛇。身上常备季德胜蛇药片，被蛇咬伤后服用。如被蛇咬伤伤肢必须制动下垂，禁忌抬高。