钩突骨瘤1例

张新海 胡伟 孙敏

·病例报告·

钩突骨瘤1例

张新海 胡伟 孙敏

资料患者女性，21岁。因右侧头痛1年余于2010年11月就诊我科。头痛不剧烈，经多次抗感染及神经调节药物治疗无效。鼻窦冠状位CT扫描检查：右侧钩突近尾端可见1.5 cm×2.0 cm类圆形致密高密度影，CT值为800 Hu(附2页图1)；鼻窦、鼻腔均气化良好。鼻内镜检查：右侧钩突中下部呈弧形隆起，与中鼻甲相接触，触之较硬，表面黏膜光滑；鼻腔黏膜光滑，未见分泌物；中鼻甲、下鼻甲形态良好；鼻中隔居中。诊断：右侧钩突骨瘤、鼻源性头痛。完善术前检查。在1%丁卡因表面麻醉及1%利多卡因浸润麻醉鼻腔黏膜后，行鼻内镜下右侧钩突骨瘤切除术。顺利完整切除钩突骨瘤，鼻内镜下见右侧上颌窦口开放良好。骨瘤呈类圆形，表面光滑，约1.5 cm×2.0 cm，尚有部分钩突骨片相连(附2页图2)。术后患者头痛消失,预后良好。病理检查证实为右侧钩突骨瘤。

讨论骨瘤由分化成熟的骨小梁构成，多见于青年人，男性多于女性。多发生于额窦，其次为筛窦，上颌窦和蝶窦均少见。有文献[1]统计了135例鼻及鼻窦骨瘤的发生部位:额窦60例、筛窦38例、上颌窦21例、蝶窦0例、鼻腔1例、鼻骨2例、骨瘤较大且部位不明13例。尚鲜见明确钩突骨瘤的报道。

骨瘤分为3种类型：①密质型，质地坚硬、较小、生长缓慢；②松质型，质地松软、体积大、生长快；③混合型，质地外坚硬而内疏松。本例钩突骨瘤属于密质型。患者早期多无自觉症状，随着骨瘤的增大，可以出现鼻塞、头痛等症状；如骨瘤阻塞鼻窦自然口，可引起鼻窦感染或黏液囊肿。CT扫描检查见边界清晰的局灶性骨性高密度影，可确诊为骨瘤；但需与骨纤维异常增殖症(CT扫描检查表现为窦壁肥厚，典型的“磨玻璃样”改变，常累及多骨)、骨化纤维瘤(CT扫描检查表现为边缘高密度皮质骨，中心低密度疏松骨质纤维组织)相鉴别[2]。

头面部感觉主要由三叉神经支配，鼻黏膜对痛觉异常敏感，如受到一定刺激，头痛很明显。有研究认为，鼻黏膜间相接触能促使局部感觉神经末梢释放P物质，后者作用于鼻黏膜而引起头痛。P物质在正常黏膜中的浓度高于慢性鼻黏膜增生和鼻息肉中的浓度，因此单纯的鼻黏膜相接触比鼻腔慢性炎性反应更能引起疼痛[3-4]。本例钩突骨瘤压迫中鼻甲引起头痛。鼻内镜下钩突骨瘤整体切除术创伤小、视野清晰、操作简单、预后良好。钩突骨瘤切除后，如果上颌窦自然口开放良好，勿进一步扩大，因为上颌窦自然口的纤毛活动能力最强。

[1]卜国铉.鼻科学[M].上海：上海科学技术出版社，2000:542-549.

[2]鲜军舫,王振常,罗德江,等.头颈部影像诊断必读[M].北京：人民军医出版社,2007:218-220.

[3]Blumenthal HJ.Headaches and sinus disease[J].Headache,2001,41(9)：883-888.

[4]Clerico DM.Pneumatized superior turbinate as a cause of referred migraine headache[J].Laryngoscope,1996,106(7):874-879.

2011-01-04)

(本文编辑 杨美琴)

安徽省阜阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科 阜阳 236003

张新海(Email:13615581165@139.com)