一次性根治术治疗肛周脓肿270例体会①

陈冬 丁磊

(1.漯河市召陵区计划生育指导站外科 河南 漯河 462300; 2.漯河市中医院普外科 河南 漯河 462000)

一次性根治术治疗肛周脓肿270例体会①

陈冬1丁磊2

(1.漯河市召陵区计划生育指导站外科 河南 漯河 462300; 2.漯河市中医院普外科 河南 漯河 462000)

目的 探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 对2006年至2010年间在本组治疗的肛周脓肿患者270例,均采用一次性根治术治疗,并随访效果。结果 本组治愈267例,复发3例,治愈率98.89%;术后随访1～2年,随访率96%,无肛门失禁、畸形等病例。结论 肛周脓肿一次性根治术治疗肛周脓肿疗效确切,并发症少,值得临床推广应用。

肛周脓肿 一次性根治术

①通讯作者:丁磊:女,护师，1975～,医学专科学历。

自2006年至2010年本组用一次性根治术治疗肛周脓肿270例,获得满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年至2010年本组共收治肛周脓肿270例,其中男198例,女72例,年龄:13～79岁,以20～65岁之间居多,平均年龄为44.5岁,其中男女比例为11∶4。疾病类型为:肛门皮下脓肿25例,直肠粘膜下脓肿31例,坐骨直肠窝间隙脓肿37例,肛门后间隙脓肿63例,括约肌间隙脓肿114例。

1.2 治疗方法

术前行常规灌肠,以排空大便,采用局麻或椎管内麻醉,根据病人肛周脓肿部位采用手术体位,本组采用的一般为右侧卧位或截石位,麻醉成功后,碘伏原液消毒手术区域,触及脓肿表面在波动感最明显处距肛缘约1.5cm,呈放射状切开脓肿表面的皮肤、皮下组织,手指探入脓腔分离脓肿间隔,彻底使脓腔内脓液引流出,并在脓腔内注入美兰,肛镜观察找到脓肿内口,发现内口后探针探入脓肿底部,自脓肿内口穿出探针。如脓肿位置跨过肛门直肠环须行挂线法治疗,探针尾部带橡皮筋贯穿内外口,固定好皮筋后再次用探针探查脓腔是否有分隔或有另外的窦道及内口;如未发现内口,应在脓肿底部最薄弱处人工造口穿出;如为浅表脓肿应彻底切开清创,脓肿切开后应用双氧水及生理盐水冲洗脓腔,并清除坏死组织,在脓肿的内外口之间切开皮肤,皮下组织,要根据脓肿及瘘管位置切除脓肿内外口之间的皮肤,避免发生桥型愈合造成瘘管的复发,切除皮肤、皮下组织时须小心避免直接损伤肛门直肠环,内外口之间创口要切成梭形,脓肿大的切成V字形以便脓腔脓液引流,并根据病人脓肿在直肠间隙位置的高低控制橡皮筋的松紧。术后切口覆以纱布,肛门可放置肛管以利于排气,术后给予抗生素治疗,创口给予云南白药换药。术后须及时整复橡皮筋及切口周围皮肤,避免括约肌失禁及肛周瘢痕过早形成。

1.3 治疗结果

270例肛周脓肿患者肛门橡皮筋约7～10d脱落,切口愈合约30～50d左右,平均时间为(32.46±2.45)d,一期治愈患者267例,占98.89%,术后有3例发生复发性肛瘘,复发原因均系换药不及时切口皮肤桥型愈合造成,复发者二期给予手术治疗,术后随访1～2年,未再有复发者,无肛门失禁及畸形等发生。

2 讨论

(1)肛周脓肿是临床上常见的一种急需手术治疗的肛肠疾病,好发于不同人群,不同年龄,其中男性多于女性,据统计男女发病比例4∶1［1］。发病原因主要是由于肛管直肠的周围脓肿大多数是因肛窦、肛腺感染所致,最终后遗肛瘘［2］,造成反复的肛周急慢性感染。肛周脓肿一旦形成很难自愈,抗生素治疗不能代替手术治疗。肛周脓肿与肛痿常被认为2种疾病,但就肛周感染之概念来讲,只不过是它的第二个时期,肛周脓肿是急性期,肛痿是慢性期,它们都有共同的内口,即肛窦处,亦为细菌感染的入口(内口),而其外口即为脓肿破溃处或切开引流的切口部位［3］。所发病的部位不同,一期切开引流很难完全愈合,大部分以后均形成肛瘘,需二期手术治疗方能痊愈,肛周脓肿和肛瘘有共同的特点就是均有内口和外口,一次性把肛周脓肿切开加挂线,系把肛周脓肿早期单纯切开引流和后期的挂线同时结合起来进行,此项手术不但解决了肛周脓肿、肛瘘疾病,还减少了二次手术的可能,减少了肛周组织的损伤,并缩短了患者的病程,减轻了患者的痛苦和经济负担。

(2)一次性根治术治疗肛周脓肿应及时、早进行手术治疗,对于一旦出现病症的患者及早确诊,避免单纯的使用抗生素造成病情的延误,一次性根治术治疗肛周脓肿的主要关键在于寻找脓肿的内口,彻底处理内口扩大外口充分引流,低位肛周脓肿采用直接切开引流换药处理,对于高位的脓肿应采用脓肿切开加挂线术,挂线术能避免直接切除造成的括约肌损伤,影响肛门括约肌的功能,发生失禁。对于挂线的病人4～5d要收紧肛门窦道处皮筋1次,一般术后要紧2～3次,2周内橡皮筋一般均可脱落,橡皮筋还起到了引流脓液的作用,避免造成脓肿腔内积液,形成二次感染积聚,脱落后应及时修整创口皮缘,清理不良肉芽组织,及时更换敷料,术后修复生长过快的肉芽及皮肤是手术成功的关键,术后正确的换药要保证伤口由里到外、由深至浅生长,防止皮肤过早桥型愈合,导致复发。

[1]艾中立.肛门周围脓肿的诊断与治疗原则[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):649.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:714.

[3]吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,1996:1256～1259.

R657.15

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2011-06-21