社区诊断报告

崔艳萍 史衍杰 杨尚忠 刘文革 赵丽波 杨半农

（吉林市昌邑区新建社区卫生服务中心，吉林 吉林 132002）

为了了解社区居民的健康情况和居民对医疗卫生的需求，确定社区卫生服务中心今后工作重点，在市区卫生局的指导下，我中心在人员少，资金不足，工作量大的情况下，中心领导积极组织全体医护人员对社区内所有家庭进行了入户调查，建立了居民家庭健康档案。特殊人群（老人、慢性病、孕产妇、儿童、残疾人）建档率达100%。开展健康教育宣传讲座，实施慢性病统一管理，儿童预防免疫接种等工作。收集到大量第一手资料，了解社区居民的健康情况和居民急需解决的健康问题，为制定社区疾病控制和健康促进干预措施和策略提供依据，为开展社区慢性病综合防治及其效果评价提供可靠资料，提高社区居民健康水平，为社区卫生服务中心今后的工作打下了良好的基础。总结这一年的资料，现将昌邑区新建社区诊断报道如下。

1 资料来源

①社区基本资料：由社区居民委员会，新建街道办事处提供。②患病资料：来源于本社区门诊、居民免费体检、居民健康档案、定性资料调查。③死亡资料：来自本社区的统计和新建街道派出所。④居民危险因素和不良习惯：来源于对社区居民的随访和健康档案资料。

2 辖区基本情况

2.1 辖区特点

新建街道隶属昌邑区辖区，位于昌邑辖区西北角6.5公里处，南与哈达湾街相接，西面与虹园开发区相接，北面与幸福开发区七家子村相接，东面是松花江市区下游岸段，隔江与龙潭区辖区相望，属城乡结合部。所辖地域面积为5.73平方公里，全街辖三个社区，分为新邑东区、新邑西区和新邑北区。社区总户数5990户（东区1887；西区2638；北区1465），服务人口15521人，60岁以上人口2064人，育龄妇女4403人，已婚妇女3101人。居民多为中钢吉铁和联营公司职工及家属。属城乡结合部。

辖区内的商业网点有新邑街商业一条街，街内有百货日杂，五金交电，饭店，粮店，副食，浴池等大小139个单位；街办综合市场一处。街道辖区内文教、卫生医疗方面，辖区内有小学1所（迎宾路小学），幼儿园4个（私立）；社区卫生服务中心1个，个体诊所3个，药房5个；铁合金厂文化宫1处；社区内还有健身馆等文体活动阵地。

新建社区卫生服务中心是由原吉林市和平医院（二级乙等医院）转型后成立的，现仍属中钢吉林铁合金股份有限公司管理。我中心设有内科、外科、全科诊室、妇科、中医科、口腔科、康复科、电诊科、放射线科、检验科、药剂等科室，共有医护人员40人，其中副主任医师5人，可承担常见病、多发病的诊断及治疗。

2.2 社区人口学特征见表1～表7。

表1 社区人口构成

表2 社区人口性别构成

表3 社区人口民族构成

表4 社区人口年龄构成表

表5 社区人口婚姻状况构成

表6 社区人口文化程度构成表

表7 社区人口职业构成表

2.3 社区低保、残疾情况

新建街现有低保户578户，1049人。其中东区174户，326人；西区264户，471人；北区140户，252人。

新建街现有残疾人228人，其中智残39人，肢残91人，视残33人，听残20人，精神残45人。虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响，这些人是社区康复的主要对象。

2.4 收入状况

辖区整体经济水平在吉林市位于低水平，退休者收入中低位，人口平均收入约1000元。

2.5 居住情况

居住平房385户，楼房5605户。

2.6 饮用水情况：均用自来水。

2.7 家庭卫生状况：卫生普遍好。

2.8 改厕情况：除1-4栋三家共用一个卫生间外，其余家庭均独立卫生间。

2.9 卫生管理情况：辖区配有公共厕所2座，无垃圾箱，垃圾日产日清，卫生保洁员67人。

3 疾病谱特点

3.1 社区人群死因情况

见表8。

表8 社区2010年1月至2011年1月死因顺位表

3.2 社区人口出生率、人口自然增长率、病死率情况：2010年社区人口出生率2.6%，病死率6.8%，人口自然增长率-4.1%。说明人口老龄化趋势。

3.3 社区人群主要疾病患病顺位

见表9。

表9 35～60岁人群患病顺位统计表

4 影响居民健康的行为危险因素

见表10。

表10 35～60岁人群行为因素顺位统计表

5 定性资料调查结果

5.1 主要的健康问题

召开社区医务人员座谈会，认为影响社区居民健康的主要疾病是高血压、冠心病和结石。其病因可能和不良生活方式有关。

5.2 需要的主要卫生服务

社区医务者任务，改善居民的生活质量，健康水平，最主要的是加强宣教，定期健康体检，早发现，早治疗，提高居民自我管理水平。

6 卫生政策情况

积极落实省、市卫生局社区办下达的《社区公共卫生服务工作实施方案》，政府加大对社区医务人员的培训力度。

7 社区主要的卫生问题

①社区人口文化程度偏低。②人口老龄化趋势。③社区位于老工业区，普通工人、离退休人员及无业人员多，经济收入位于全市低水平。④调查社区35～60岁人群中，高血压、脂肪肝、心电图改变占前三位。⑤2010年居民死因顺位，前三位分别是心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病。⑥影响居民健康的主要危险因素有缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、饮酒、超重、口味重、生活压力大等。其中缺少体育锻炼、吸烟是主要的不良因素。

8 社区优先干预内容

从统计情况分析，影响社区居民健康的主要问题是高血压，其病因可能与不良生活方式有关，高血压又是影响心脑血管疾病的危险因素，因此对高血压的干预是工作的重点。优先干预的危险因素依次为不锻炼、吸烟、饮酒、超重或肥胖、口味重。

9 实施措施

我们利用多种方式对社区居民进行健康知识讲座、疾病预防宣传、发放各种宣传单以及门诊“一对一”的健康教育等向居民宣传健康卫生知识，提高居民健康卫生知识水平，逐渐改变不良生活行为，减少健康危险因素对居民的影响。重点是慢性病人群，具体措施如下：

9.1 加强社区健康教育

广泛宣传高血压防治知识，提高社区居民自我保健知识，引起社会对高血压防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区居民生活质量，提高健康水平。

9.2 对高血压患者进行分级管理

对社区内高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别。将低危、中危、高危患者分为一、二、三级管理。根据不同级别，定期进行随访和监测。

10 总 结

新建社区地处城乡结合部，交通不便。社区人口老龄化，文化程度偏低，社区居民对基本卫生知识了解不多，不能充分认识危险因素对健康的严重影响，缺乏健康保健、疾病的诊治常识，人均收入低于全市最低收入标准，以上种种原因导致社区居民就医和遵医行为不足，有病不能及时得到医疗。由于生活环境处在吉林市重污染区，使居民慢性病、恶性肿瘤发病率高，吸烟、酗酒、缺乏运动、生活不规律、高盐高脂饮食等不良生活方式、行为较多所谓积习难返，种种不利健康的因素不是几天几个月能改善和纠正的，需要全体居民、我们医辽疗卫生服务人员及各级政府部门的长期的坚持不懈的努力才行。社区内残疾人是弱势群体，我们要加强对残疾人的康复治疗工作，不断提高他们的生活能力，使他们逐步回归社会。社区慢性病人群中高血压居首位，是我们重点解决的卫生问题。

由于我社区卫生服务中心是隶属吉林铁合金股份有限公司的吉林市和平医院（二级乙等医院）转型后成立的。长时期资金投入不足，造成医疗设备陈旧，医护人员少。目前还不能完全满足社区居民的健康需求。我们要不断更新设备，加强对医护人员的培训，不断提高对居民的管理和疾病的治疗水平，提高居民自我保健意识，改善不良生活行为，降低危险因素，减少慢性病的发生，以达到全民健康的目的。