当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎64例

张智冬

(山西大同同煤集团二医院大斗沟矿医院,037026)

笔者2009年8月～2010年10月运用当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎64例,取得显著疗效,报道如下。

一般资料

本组病人共64例,为门诊女性患者,均已婚,年龄28～45岁,平均33岁;病程6个月～10年,平均 5年。所有病人均有西药治疗的经历,全部符合慢性盆腔炎诊断标准[1]。

治疗方法

药物组成:当归12 g,川芎 10 g,白芍 15 g,白术15 g,茯苓 15 g,泽泻15g。

随证加减:带下量多色黄者加川萆薢,茯苓改为土茯苓,亦可适当加入白头翁、蒲公英、黄柏等;少腹正中痛者加青皮、乌药,两侧痛的加川楝子、香附、橘核、荔枝核;输卵管不通的加路路通、皂刺、甲珠;盆腔积液或有卵巢囊肿酌情加半枝莲、鸡内金、三棱、莪术、红藤、白头翁、浙贝母 、夏枯草、刘寄奴、生牡蛎、海藻、昆布;少腹冷加干姜、炒小茴香;腰痛的加杜仲、狗脊、骨碎补、川断等药。

用法:每日 1剂,水煎 2次取 300 ml汁,每日分 2次早、晚饭后30 min口服。每周服6剂,24剂为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效标准[1]:痊愈:症状、体征及检查均恢复正常;显效:症状消失,妇科检查有明显改善,或B超于治疗前后同时期对比检查,盆腔包块缩小1/2以上;有效:症状、体征及检查均有减轻,B超于治疗前后同时期对比检查包块缩小1/3～1/2;无效:治疗前后无改善。

结果:治愈41例,显效12例,有效8例,无效3例,治愈率为64.1%,总有效率为95.3%。

典型病例

患者,女,36岁,2010年4月5日初诊。以少腹右侧不适,时隐痛2年,加重1周就诊。伴带下量多,色白,质稀,腰骶部酸痛,尤以劳累、性交后加重,食纳尚可,二便正常,舌质淡,苔白,脉缓。B超所见:子宫右侧可探及4.0 cm×3.6 cm大小的囊性结构,囊壁光滑。提示:右侧卵巢囊肿。证属肝郁脾虚,痰湿凝滞。拟当归芍药散加减:当归12 g,炒白芍15 g,川芎10 g,赤芍12 g,白术 12 g,茯苓 15 g,川牛膝 15 g,三棱 10 g,莪术10 g,生牡蛎 15 g,浙贝母15 g,生甘草10 g,乌药10 g,香附10 g,狗脊15g,骨碎补15 g。6剂,水煎服,每日1剂。

2010年4月12日二诊。患者述服上方6剂后少腹隐痛消失,带下量明显减少,精神好转,舌质淡,苔白,脉缓。药中病机,效不更方,嘱其继服上药,继续治疗。

患者前后服上方30余剂,B超复查,右侧卵巢囊肿消失,病告痊愈,随访至今未见复发。

讨论

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎久治不愈转变而来,或者由于患者体质较差,病程迁延所致。当属中医“带下病” 、“妇人腹痛” 、“癥瘕”、“不孕”、“痛经”等病之中。本病是由于妇女经期、产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或宫腔手术消毒不严,导致湿热(毒)之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任,阻滞气血,久治失治而起。正如《诸病源候论◦妇人杂病诸候》中所云:“阴阳过度则伤胞络,风邪乘虚而入胞中,损冲任之经……致令胞络之间,秽液与血相兼,连带而下。”由于其主要表现为少腹胀坠、疼痛,或少腹两侧的不适,腰骶部酸痛,尤其在性交后、劳累、排便时及月经前后加重,以及白带增多,或者少腹出现“癥瘕”、“积聚”。其主要病机可概括为肝郁脾虚、痰湿凝滞、气滞血瘀。

当归芍药散方出张仲景《金匮要略》,原文:“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”。“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。”其实“妇人腹中诸疾痛”实际上包括了现代医学的慢性盆腔炎。本方由当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻6味药组成,6味药可分为两组,一组是当归、芍药、川芎,为血分药,有和血舒肝的功用;一组是茯苓、白术、泽泻,为气分药,有健脾运湿功能。全方具有养血活血、健脾利湿、缓急止痛的功效。在临床实践中通过适当加减治疗慢性盆腔炎,符合慢性盆腔炎的主要病因病机,具有良好的疗效。实验研究表明,当归芍药散可通过改善盆腔血液循环,促进渗出液吸收,软化增生和粘连的结缔组织,达到推陈致新、消炎去肿之效,故认为当归芍药散加减治疗慢性盆腔炎疗效确切,值得推广。

[1]刘敏如.谭万信.中医妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:843-852.