小柴胡汤治疗头痛36例

王 娟

(山东省邹平县中医院糖尿病门诊,256200)

头痛是各种病兼有的症状,病因复杂。笔者临床以小柴胡汤治疗头痛36例,效果满意,现报道如下。

一般资料

本组36例均为门诊病人,男性9例,女性27例;年龄18～70岁,平均44岁;病程半个月～18年。其中紧张性头痛28例,高血压性头痛3例,偏头痛5例。均有头痛、头胀、眩晕、脉弦之症状。均做头颅CT未见明显器质性病变。

治疗方法

小柴胡汤加减:柴胡15g,黄芩12 g,人参9 g,炙甘草9 g,半夏12 g,川芎15g,白芷6 g,生姜3片,大枣5枚。肝阳偏胜者加龙胆草15 g,钩藤12 g,天麻9g;痰浊内盛者加制天南星12 g,苍术15;瘀血内阻者加桃仁10 g,红花10g,丹参15 g;夜寐不安者加炒酸枣仁20 g,夜交藤15 g;病程长者加地龙12 g,僵蚕 12 g,当归15 g。10天为1个疗程,一般用 2～3个疗程。

治疗结果

疗效标准:治愈:头痛消失,停药 3个月无复发;有效:头痛明显减轻,发作次数减少;无效:服药1个疗程病情无明显变化。

治疗结果:本组治愈24例,占66.7%,其中紧张性头痛19例,偏头痛3例,高血压性头痛2例;有效9例,占25.0%,其中紧张性头痛8例,偏头痛1例;无效3例,占8.3%,其中紧张性头痛 1例,偏头痛 1例,高血压性头痛1例。总有效率91.7%。

典型病例

患者,女,42岁。患者头痛7年,每因情志不畅而加重。平时头痛尚能忍受。因与丈夫吵架而诱发,头痛厉害,以两侧为主,头胀目眩,周身酸痛,心烦,夜寐不安,口苦纳呆,二便调,舌红苔薄白,脉弦。血压140/80 mmHg。头颅CT未见明显异常,化验血脂系列也未见明显异常。给予小柴胡汤加减:柴胡15 g,黄芩12 g,人参9 g,半夏12 g,川芎12 g,白芷6 g,炙甘草6g,大枣 5枚 ,炒酸枣仁 20 g,牡丹皮 12 g,黄连 9 g,枳实9 g,元胡12 g。水煎服,服药1个疗程病情明显减轻,又服1个疗程诸症消失,随访3个月未复发。

体会

本组头痛属中医“内伤头痛”。病人均未有器质性病变,这类病人以女性多见,因生理等各方面的原因,女性易动怒伤气,肝气不畅,气滞血瘀,脉络阻滞,清阳不升,而致本病。小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳证的经典方,“少阳之为病,口苦,咽干,脉弦也”,又有“但见一证便是,不必悉具”。少阳属三焦与胆,胆与肝相表里,脉弦为肝胆之脉象,故见弦脉或肝郁不畅所致病症均可运用小柴胡汤治疗。方中柴胡、黄芩清解少阳之邪,并疏畅气机之郁滞;配人参、半夏意在补中扶正;川芎理气活血止痛;白芷引经上行;姜枣、甘草调和诸药。肝阳偏盛者加龙胆草、天麻、钩藤以平肝潜阳;痰浊内盛者加制天南星、苍术以健脾祛痰;夜寐不安者加炒酸枣仁、夜交藤以养血安神;瘀血内阻者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀止痛;久病多虚多瘀,故病程较长者加地龙、僵蚕、当归以养血活血,通络止痛。诸药合用,共奏和解少阳、理气止痛之功。本方对女性头痛,特别是肝郁者,疗效甚佳。