结核性支气管扩张症69例临床治疗分析

崔 巍 孙德斌

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

结核性支气管扩张是由于肺结核、支气管内膜结核或淋巴结核后，造成组织破坏、纤维组织增生，牵拉压迫细支气管使其扭曲、变形、狭窄、引流不杨，反复继发感染，进而使管壁的弹性纤维和支气管平滑肌均遭到破坏，因咳嗽使管腔内压力增高，造成管壁不可逆性扩张。肺结核合并支气管扩张症可达56%～90%，特别是晚期肺结核患者几乎100%都存在支气管扩张。此种患者往往反复合并其他感染，痰中带血或咯血，甚至危及生命并造成过重的经济负担，采取正确的治疗方法非常重要，我们结合临床经验治疗结核性支气管扩张病例，取得较好疗效，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2002年1月至2005年12月期间在沈阳市胸科医院呼吸科治疗的患者69例，男37例，女32例，年龄32～86岁，平均年龄（59.3±26.5）岁。

1.2 纳入标准

①无其他呼吸道疾病史，患有结核病前均进行过肺部体检，无证据表明患有支气管扩张。②具有典型结核病临床特点，抗结核治疗有效，痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，符合结核病诊断标准。③肺CT或支气管碘油造影及术后病理显示支气管扩张。结核经治疗均达到治愈或稳定。

1.3 排除标准

①患者不符合诊断标准及纳入标准其中一项者；②合并有肝、肾、造血、内分泌系统等严重疾病者；③有精神疾病或无自主行为能力者。

1.4 治疗方法[1]

有效的抗结核化学治疗，根据病史，尤其化疗史，并参考相关药敏试验，选用国际标准化疗方案，足疗程治疗，均半年以上，最长24个月。

1.5 停药标准[2]

符合以下要求：①无明显结核中毒症状。②肺CT示肺内结核病灶完全消失或呈现条索，高密度结节等陈旧病灶改变，连续追踪随访2年以上无变化。③痰结核菌检查连续3个月呈阴性结果。积极治疗与控制支气管扩张合并其他肺内感染，依据药敏结果选用有效抗感染药物。祛痰止血等对症治疗。肺结核治愈或稳定，病变范围超过一个肺叶或合并内科治疗无效的大咯血选择手术治疗。

2 结 果

2.1 治疗前临床表现

发热41例，占59.4%；咳嗽，咳痰，日均量300mL以上11例，占16%；咯血43例，占62.3%；胸闷20例，占30.0%。肺部听诊可闻及固定性湿音52例，占75.4%，杵状指8例，占11.6%。

2.2 治疗前经肺CT及支气管镜显示

晚期慢性纤维性肺结核25例，占36.2%；支气管内膜或支气管结核29例，占42.0%；肺不张及胸膜炎等15例，占21.7%。肺CT显示柱状扩张61例，占88.4%，囊状扩张6例，占8.7%，柱状扩张并囊状扩张2例，占2.9%。病变范围一个肺叶以内21例，占30.4%，超过一个肺叶仅累及单侧肺32例，占46.4%，双侧肺16例，占23.2%。

2.3 治疗后情况

病变范围一个肺叶以内21例，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血20例，占95.2%；手术1例，占4.8%。超过一个肺叶仅累及单侧肺32例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血15例，占46.9%，手术14例，占43.8%；无法手术且症状反复3例，占9.4%。双侧肺16例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血2例，占12.5%；手术5例占31.3%，无法手术且症状反复56.3%。

3 讨 论

结核性支气管扩张非常常见，无论是儿童原发性肺结核，还是成年晚期慢性纤维性肺结核，支气管内膜结核，肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张。尽管近年来由于抗结核药物的相继发现，应用于临床，对早期初治患者，病灶尚属于可逆性改变时，若及时进行合理化疗，能使病灶吸收消散，可减少其支气管扩张的发生。但遗憾的是，目前在临床上不少患者经短期住院或不住院化疗，因种种原因自动中断治疗，不能获得直接督导的短程化疗（DOTS）。因此，导致患者不合理化疗或化疗不彻底，发生化疗失败和病情复发，形成复治患者。久而久之最后成为晚期慢性病例，发生支气管扩张等并发症是其必然的结果[3]。

结核性支气管扩张有自己特有的临床特点，有别于一般的支气管扩张的临床特点：①结核性支气管扩张的临床症状常见为发热和咯血及胸闷，咳痰相对较少见；固定性湿音常见，杵状指很少；柱状扩张为主，囊状扩张及柱状扩张并囊状扩张很少。②病变范围一个肺叶以内主要以内科治疗为主，可有效控制反复感染，不需手术治疗；超过一个肺叶仅累及单侧肺可先予内科保守治疗，必要时选择手术治疗；累及双侧肺若有手术适应证，应及早行手术治疗，但此类患者很多丧失了手术机会。

[1]谢惠安.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:236-243.

[2]肖和平.结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社,2004:152-156.

[3]马屿.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006:147-153.