经桡动脉行冠心病介入治疗的护理体会

万亚楠

（河南科技大学第一附属医院心内科CCU，河南 洛阳 471003）

1 简 介

冠状动脉内介入术是现今诊断和治疗冠心病的重要方法，它具有创伤小，安全，成功率高，患者易接受等优点。介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉，二者相比，后者具有操作方便，痛苦小，局部出血和血管并发症少，住院时间短等诸多优点，越来越为广大患者所接

受。现将我科经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊疗术后护理总结如下。

2 临床资料

连续选取2011年1月至2011年7月经桡动脉穿刺者200例，其中男112例，女88例。其中冠状动脉造影130例，PTCA及支架置入术68例。

3 护 理

3.1 术前护理

①心理护理：由于患者对冠脉造影及介入治疗术了解不足，易产生焦虑、恐惧、悲观、无助情绪。因此，护士需要及时、全面的评估和了解患者的心理活动及情绪变化，采取有针对性的心理护理及健康教育，减轻并消除患者的各种心理压力。向患者简要的讲解手术方法、过程，并介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术充满信心，积极配合治疗，必要时请已接受过手术的患者说教，效果可能会更好。对精神紧张者术前晚给予艾司唑仑口服，以保证充足睡眠。②穿刺血管的选择：术前常规进行AlIen试验，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动明显，无畸形和关节病变。术前不在术肢静脉穿刺以保护血管。

3.2 术后护理

①严密观察生命体征：介入术后患者安返病房后，立即做全导心电图，给予心电监护，严密观察心率、心律及ST-T的变化，定时测量血压第1小时内15min测血压1次，如血压稳定，每30min～1h血压1次。严密观察病情变化。②观察有无对比剂引起的不良反应：由于对比剂最终由肾脏排出体外，使用对比剂后有可能会导致对比剂肾病，所以做完介入后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。鼓励并协助患者多饮水，以术后6～8 h饮水1000～2000mL，尿量800～1000mL为宜。③术侧肢体观察：术后穿刺点采用桡动脉绷带加压包扎止血。伤口压迫4h后逐渐减压。患者腕关节制动4h，手指稍活动，以避免出现手指酸胀麻木。密切观察桡动脉搏动及皮肤温度、颜色，有无疼痛肿胀等.以判断伤口有无渗血、出血等。如患者手部肿胀、发紫、指端麻木，提示包扎过紧，影响手部静脉回流，及时报告医师，将包扎适当放松；穿刺处局部出现血肿及渗血，提示过松，需重新加压包扎。

术后3d内勿在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作，1周内勿揉抓穿刺点，并保持干燥、清洁。

4 体 会

经皮冠状动脉介入术（percutaneous corona intervention，PCI）能使心肌在严重缺血前令闭塞或狭窄的血管再通，恢复缺血心肌血液供应，挽救濒死的心肌或缩小梗死面积。常规方法经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径，但卧床时间长、体位受限多，术后并发症发生率高，而经桡动脉穿刺是介入的又一理想途径。20世纪90年代Campeau与Keimeneij尝试经桡动脉行介入诊疗技术，其优越性逐渐被更多的介入医师所认识并被患者所接受，经桡动脉途径具有操作方便，损伤小，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响日常生活，住院时间短等优点。桡动脉位置表浅，周围无重要的血管和神经，经桡动脉穿刺进行冠状动脉诊疗，易于压迫止血，显著减少出血合并症和血管以及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低，比较安全、可靠。术后患者恢复快、痛苦少，不需下肢包扎固定。术后可在床上或室内活动。由于穿刺部位在右上肢方便观察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。