糖尿病足介入治疗围手术期的护理

贺梅英* 王鸿智 肖 芳

（中国人民解放军第181中心医院介入中心，广西 桂林541001）

糖尿病足是指糖尿病患者由于长期血糖控制不良，在神经和血管病变的基础上出现足部的损伤和感染，常常出现严重损伤、溃疡、坏疽，严重的需要截肢，它是严重的糖尿病并发症之一。

糖尿病足常规的药物治疗，主要是防感染和消炎的作用，对于皮肤破溃、出现严重损伤的患者治疗效果不佳，但是通过血管内介入治疗对伤口愈合、改善局部血液循环，减少患者截肢具有积极的治疗作用。

1 一般资料

本组21例患者，男性16例，女性5例；年龄48～72岁，平均年龄58岁。双侧糖尿病足表现18例，单侧表现3例；21例患者不同程度的皮肤损伤和皮肤溃疡形成；6例患者出现单侧脚趾坏疽；6例患者B超检查发现深静脉血栓形成；19例患者下肢胫后动脉血流减慢，9例患者下肢动脉狭窄并球囊成形；21例患者进行两侧下肢动脉造影检查并局部药物灌注；5例患者治疗前进行下腔静脉滤器置入。

2 护理体会

2.1 术前护理

①术前心理护理：术前护士配合医师向患者介绍手术目的和必要性，手术的一般操作过程和手术的安全性，使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理。因此，护士要关心、体贴患者，耐心讲解疾病的相关知识，特别是围手术期需要了解的护理知识和健康教育；简单介绍血管介入治疗方法和注意点，特别是术前患者导尿、静脉开放等重要性；介绍手术成功病例以减轻其心理负担，树立信心，积极配合治疗。②术前常规护理：穿刺点皮肤准备，会阴部和双侧腹股沟区备皮，碘过敏试验，避免在下肢穿刺侧输液，以防影响手术操作，避免损伤静脉血管，影响血液回流，瞩患者术前洗头、洗澡、并训练床上大小便，必要时留置导尿，更换清洁病号服等。③术前专科护理：注意观察下肢，尤其是足趾皮肤、色泽温度，足背动脉搏动、弹性等表现，保持局部清洁卫生。穿棉质吸水性透气性好的鞋袜，避免摩擦和挤压等。

2.2 术中护理

①术中心理护理：对患者进行心理疏导、语言安慰，指导其配合手术。患者缺乏介入治疗知识，担心手术会带来不适和危险，同时会担心治疗效果。因此应该主动与患者沟通介绍介入流程、方法与过程，并向患者说明此项技术临床运用价值和现状，解释介入治疗过程出现的不适症状，如造影时引起的下肢明显疼痛等，向患者解释相应处理和配合方法使患者能密切配合完成手术。②术中常规护理：进入导管室后患者平卧位，充分暴露手术区，对烦躁患者作适当的肢体固定。连接心电监护仪，持续心电图、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度监测，及时观察患者异常变化，以便及时处理。术中使用对比剂后，患者出现胸闷、气促、心慌、口麻、出冷汗、血压下降等情况时，应立即停药，报告医师并随时做好应急处理；及时记录术中护理过程，完善护理记录单。

2.3 术后护理

①术后常规护理：术后监测：保持60%～70%湿度，病室温度23-25℃，室内严禁吸烟，以防烟碱致血管痉挛[2]。手术后绝对卧床休息24h，术侧下肢保持伸直制动，沙袋压迫穿刺部位6h[3]，保持肢体伸直位，股动脉穿刺部位无菌纱布加压弹力绷带包扎12h以上，使用溶栓药物的患者相对延长压迫和患肢制动时间。注意观察穿刺处有无渗血、血肿形成，观察穿刺侧下肢足背动脉搏动情况，皮肤温度、颜色变化。及时观察排尿及其他不适症状，做好记录，给予吸氧、心电监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度监测等。饮食护理：术后嘱患者大量饮水，以促进对比剂排出，防止血液浓缩引起微血管阻塞；术后6h可进食清谈易消化的半流食，避免甜食及容易产气的食品。患足观察：术中应用肝素、尿激酶及穿刺、PTA球囊扩张、支架植入造成动脉内膜损伤，皆易引起出血，糖尿病所致代谢综合征引起的高血凝状态。术后压迫止血、制动，易引起下肢血流缓慢造成血栓[1]，因此，密切注意穿刺点有无渗血、皮下有无血肿、瘀斑，观察下肢皮肤颜色、温度、感觉变化。并与术前比较，以便及时发现出血及血栓形成[2]。同时，要密切观察糖尿病足血运改善情况，趾端皮肤颜色变化，毛细血管充盈时间等[3]。②术后宣教：糖尿病综合治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测。通过健康教育使患者掌握糖尿病相关知识，改善不良生活习惯，加强自我监测，提高自我护理能力。对球囊扩张、腔静脉滤器植入和支架植入的患者应该严格遵守医嘱，口服相关抗凝药物。

3 讨 论

介入治疗与常规治疗相比，能迅速有效的扩张并疏通下肢狭窄的血管，改善患肢血供，缩短了足部溃疡愈合时间，创伤小。减轻了患者的痛苦，并保证了患者的躯体完整性，提高患者的生活质量，但要谨防并发症的发生。

4 结 论

糖尿病下肢血管病变的发生率较高，下肢截肢率比正常高5～10倍[4]，采用介入检查、治疗糖尿病足能较早准确地了解血管病变程度、部位，并根据情况及时行PTA球囊扩张术、支架植入术，提高糖尿病足的治愈率，减少伤残率。现在虽然可以运用MRA或CTA等检查，但是一般医院不具备这样的设备条件，血管造影术对糖尿病足选择治疗方案有重要意义；手术前、后的护理观察是提高手术成功率具有重要帮助，特别是预防术后并发症发生是保证介入治疗不可缺乏的重要环节。

[1] 金世鑫.糖尿病综合治疗的疗效评估[J].国外医学内分泌学分册,2005,25(1):10-12.

[2] 房玉霞.足部皮瓣与足趾组合再造手指病人的护理[J].中华护理杂志,2004,39(12):901-902.

[3] 罗莎莎,刘继红,孔金艳,等.肝动脉化疗栓塞术后卧床制动时间的临床研究[J].实用护理杂志,2003,1(2):47.

[4] 潘长云,高研,袁申元,等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志,2001,9(6):323-326.