精神分裂症少见典型病例报道

赵剑华

（甘肃中医学院附属医院，甘肃 兰州 730000）

1 病历资料

患者男性，22岁，无业。主因“冲动伤人二年余”于2010年11月18日7pm由门诊以"精神分裂症"收住我科。患者父亲诉患者发病主要表现为：冲动，发脾气，性格改变，怀疑心大，打父母，甚至因生气会提着菜刀想杀父母，父母整天提心吊胆，经介绍患者来我院治疗。患者家属及亲人7人才将患者带至医院。入院后问及患者社会功能基本正常，思维联想正常，精神科检查未见任何思维形式障碍及内容障碍，接触被动，对答切题，否认自己有病。入院查体均无特殊。因临床表现不典型，暂给予氟哌啶醇及氯氮平等抗精神病药及丙戊酸镁等心境稳定剂以治疗冲动易怒等症状。氯氮平量用至75mg bid，125mg qn后，患者出现腹泻，发热及手指震颤等副作用。考虑为药物中毒，逐渐换用喹硫平，量至200mg bid，300mg qn，患者冲动，发脾气易激惹有所缓解。但家属认为待人接物，主动性、反应灵活性均无明显变化。且整个治疗过程中，一直未发现患者有明确幻听、幻视，被害妄想，但家属谈到患者多疑，几乎不与任何人交往，不体谅家人，冲动打人、毁物、外出打工时候不能坚持，均表明患者有牵连观念、情感淡漠、社会功能明显减退，孤僻懒散，虽然患者对自己的行为能给与似乎合理的解释，但已经超出社会所允许的范畴。故仍考虑患者有分裂症症状，也表明患者病前性格敏感，心思细腻，善良正直。于2011年12月7日继续给予阿立哌唑片10mg qn，逐渐加量至10mg qd，20mg qn，改善阴性症状。于2011年1月4日患者精神症状基本消失，社会功能逐渐恢复好转出院。

2 精神分裂症概述

2.1 定义及诊断标准

精神分裂症是一组常见精神疾病，具有感知、思维、情感和意志行为等多方面的异常，以精神活动和环境不协调为特征。精神分裂症的诊断标准和分型方案，目前在国际上影响较大的是世界卫生组织制定的国际疾病分类第10次修订版和美国精神障碍诊断和统计手册第四版，在我国则制定有中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版[1]。

2.2 临床表现特点

①症状涉及感知、思维、情感和意志行为等多方面。②症状的性质：有的以神经元的兴奋性功能亢进的阳性症状为主要表现，有的以神经元的抑制性功能亢进的阴性症状为主要表现，有的是前两者的混合表现。③多发病于青壮年。④无意识障碍和神经系统的阳性体征。⑤有的呈慢性起病，有的呈亚急性起病。⑥有的发病有明显的诱发因素，有的则无。⑦有的疗效好，有的疗效差甚至无效。有研究认为抗精神病药物的疗效与脑基因的多态性和可诱导性有关[2]。⑧预后有的较好，有的较差，一般以阳性症状为主要表现的预后多较好而以阴性症状为主要表现的预后多较差。预后差的除疗效原因外，多为认知功能的损害。⑨总的病程，有的呈迁延性，有的呈反复发病性;反复发病的，在无维持治疗的情况下，有的缓解期短而频繁复发，有的缓解期较长甚至许多年后才复发，有的则在一年中较固定的时节复发[3]。

2.3 临床分型

从临床表现上分型主要有偏执型、青春型、紧张型和单纯型等，这些分型主要是按临床上占主导的症状来分型的，有些典型病例未列入分型中，被定义为未分化型[1]。

2.4 治疗

①主要有经典，非经典等两大类抗精神病药药物治疗，可以消除精神症状。②心理治疗不但可以概述病人的精神症状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。③心理与社会康复，临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。理想状态是，病人恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作或学习能力，重建恰当稳定的人际关系，这样才能达到全面的社会康复[1]。

3 讨 论

本人认为上述病例临床表现特殊，不具有典型的精神分裂症表现，诊断较困难，治疗上存在难度，刚入院时兴奋冲动明显，且无自知力，当时只是暂给予抗精神病药，行诊断性治疗。经治疗后临床疗效显著，证明了患者为精神分裂症患者。本人认为此类患者列入未分化型太笼统，临床识别率低，是否将冲动型列为一个新的分型有待更多此型病人的临床观察及抗精神病药物疗效的肯定。

本例病例报道旨在为从事精神卫生专业的临床医生提供一点临床经验，以期提高此类精神分裂症的识别率，降低误诊率，为广大精神疾病患者更好的服务。

[1] 郝伟.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:44-93.

[2] 胡存安,文萍.抗精神病药物的神经生物学作用机制[J].中国临床康复,2005,9(12):169-171.

[3] 胡存安.精神分裂症诊断标准和分型的推荐方案及说明[J].神经疾病与精神卫生,2005,5(6).483-486.