老年腹股沟疝患者无张力修补术的围手术期护理

张来辉

（吉林省大安市烧锅镇乡来福卫生院，吉林 大安 131313）

腹股沟疝是普外科较常见的疾病之一，可见于任何年龄。如果没有得到及时处理，将逐渐加重腹壁损伤而影响正常生活和工作，一般应及早手术治疗。以往手术缝合修补有一定的张力，虽然术后护理强调卧床3d、休息3周、不参加重体力劳动3～6个月，但初发腹股沟疝术后仍有约10%的复发率，而复发性疝术后的复发率可高达20%[1]。因无张力修补术手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者，逐渐替代传统疝修补术。近年来大安市烧锅镇乡来福卫生院对20例老年患者采用疝环充填式无张力疝修补术，围术期临床护理效果较为满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者中，年龄在60～78岁之间，均为男性。其中，斜疝18例，直疝2例。本组患者伴有高血压的10例，前列腺增生7例，习惯性便秘1例，慢性支气管炎1例。

1.2 手术方法

无张力疝修补术切口同传统修补术，游离精索，高位游离疝囊并回纳。将网塞充填于疝环内，网塞叶瓣与内环周围的腹横筋膜固定4～6针。最后在精索后方把修补网片平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

1.3 护理措施

①术前护理：护理评估：掌握患者的全身情况，了解有无营养不良、低蛋白血症，注意观察患者合并病的病情变化，使机体在相对稳定良好的状态下进行手术，减少手术并发症的发生。心理护理措施：老年患者对手术有恐惧感，担心手术能否成功，思想负担较重。护士应术前耐心细致地进行心理疏导，向患者解释腹股沟疝的病因和诱发因素、手术治疗的必要性及手术方法，以解除患者的紧张情绪，减轻心理负担使其对手术的结果有客观的认识，积极配合治疗和护理[2]，以最佳心理状态接受手术。消除增加腹内压因素的护理措施：对患有COPD、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等合并症的患者，做好相关检查并采取相应治疗措施，控制感染，降低血压，术前进行健康指导，劝患者戒烟，戒酒，保持大便通畅，鼓励多饮水、多吃水果、蔬菜等粗纤维食物。对老年患者要了解排尿情况，如有排尿困难应先对症治疗。②术中护理：严格无菌操作及查对制度，密切观察生命体征变化，积极主动配合医师完成手术。③术后护理：生命体征观察：术后严密观察生命体征，测BP、P、R，6～8h平稳后停止。保持切口清洁干燥，观察阴囊是否水肿，必要时用阴囊托托起，以避免阴囊内积液过多，促进淋巴回流。体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6h，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后3～6d方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。切口护理：观察切口有无渗血及出血，术中渗血多的患者，术后沙袋压迫切口12～24h，保持切口敷料干燥。嘱患者避免增加腹压的动作，如打喷嚏、用力排便等，以免导致切口裂开。疼痛护理：术后为患者创造安静的环境，耐心讲解注意事项，指导患者深呼吸，以缓解其紧张情绪，提高疼痛阈值。支持患者使用自控镇痛泵，以减轻术后不适，消除伴随疼痛的焦虑、紧张情绪反应，术后24～48h疼痛缓解后可停止使用。防止腹内压增高的护理措施：对慢性支气管炎患者术后除加强抗炎治疗外，还对症止咳及雾化吸入等治疗，咳嗽明显患者在咳嗽时用双手保护手术区，以减少对手术区的冲击力。对前列腺肥大患者，加上术中麻醉因素，术后很容易引起排尿困难，应采用热敷膀胱区并轻柔按摩，必要时插导尿管。术后便秘是疝复发的重要原因，大部分患者手术后第一次排便有困难，尤其是老年性习惯性便秘患者，应早期给予通便药或开塞露。出院护理指导：出院后嘱适当休息，逐渐增加活动量；应食含纤维素较高的饮食，以促进肠蠕动，保持大便通畅；防治慢性咳嗽；3～6月内应尽量避免重体力劳动或剧烈运动；定期复诊。

2 结 果

本组病例均获得成功，手术时间40～60min，平均住院4～7d。由于手术指征适当、手术操作熟练、围手术期护理全面细致，本组未发生任何并发症，均痊愈出院。

3 讨 论

传统的疝修补术是将不同解剖组织和层次强行机械缝合在一起，张力大，愈合差，易撕裂[3]；而且手术禁忌证和术后并发症较多，复发率较高，疼痛持续时间较长，给患者身心带来了一定影响。无张力修补术禁忌证少、适应证广，对不能耐受椎管内麻醉的患者，采用无张力疝修补术在局部麻醉下也能完成。术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等，以其术式损伤小、恢复快、术式合理、操作简便、并发症少、复发率低等优点而为患者接受。

由于老年人腹壁组织薄弱，各种引起腹压增高的因素都，因此临床以老年患者居多。无张力疝修补手术扩大了手术的适应证，符合逐步加重的社会老龄化的要求。手术前后制定合理的护理计划，积极处理好基础疾病，实施有效围手术期护理，对减少并发症的发生，提高患者康复率有着极其重要的意义。疝环充填式无张力疝修补术是人工材料植入，可引起患者术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，在护理中应重视心理护理工作。

[1] 吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):65.

[2] 王玲,王伟智.前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20 (4) : 53–54.

[3] 马颂章.无张力疝修补手术的进展[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):564-565.