全髋关节置换术的手术配合

张三玲

(湖南省第二人民医院手术室 长沙 410007)

人工全髋关节置换手术的适应证是原发性或继发的髋关节病损、缺血性股骨头坏死、股骨颈骨折早期未得到适当治疗等疾病,高龄(65岁或70岁以上老人)病人、老年合并内科疾病但能耐受手术以及陈旧性股骨颈骨折不愈合[1]。全髋关节置换术可以恢复髋关节功能,解决病人日常生活需要,是目前公认的治疗上述病人髋关节疾病的较好的治疗方法。随着我国人口的老龄化,目前患髋关节疾病的老年患者呈逐年上升的趋势,因此,接受全髋关节置换手术的患者也正在逐年增加。由于该手术需要器械多,术中出血较多,所以对手术室护士在术前准备和术中配合都有严格的要求。2006年1月至2009年11月,我院行全髋关节置换手术120例,现将手术配合报道如下。

1 临床资料

本组120例,其中男80例,女40例,年龄60～89岁。其中因外伤致股骨颈骨折115例,股骨头缺血性坏死5例。合并有内科疾病60例,其余为单纯的髋关节病变。120例均恢复良好,未因手术配合不当而出现任何并发症。

2 术前准备

（1）患者大多为高龄,且部分患者合并有慢性疾病,使术前随访显得极为重要,护士术前应向手术医生了解病人情况。参加术前讨论,充分估计术中可能出现的情况,对采用何种体位、何处入路,选用何种内固定物等做到心中有数,这样在整个手术过程中就可以主动进行配合[2]。必要时请内科医生会诊协助治疗。

（2）心理准备。若为骨折多因车祸、高空坠落、塌方等损伤造成,病人无任何思想准备,若为髋关节慢性病变,则病人患区长期疼痛,肉体上承受较大痛苦,精神刺激严重,有的会产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应,他们把希望寄托在医务人员身上,因此,护士应做好耐心的解释工作,进入手术室后针对上述问题向病人介绍治疗方案和手术医生的专业水平,给予心理疏导,增强病人的信心,做各种护理操作时要体贴入微,减少对病人的刺激,避免增加痛苦[3～5],配合手术顺利完成。

（3）器械准备及消毒。取头器、髋臼凿子、髋臼锉、羊角撬、髓腔锉、打头器、外力加固器、游标卡尺、骨粘合剂、人工髋臼、人工股骨头、电刀、电凝,还需配合普通器械。其中不宜使用高压灭菌的物品采用福尔马林熏蒸灭菌,灭菌时间为12h。如电凝线、人工髋臼(我院采用金属对塑料的人工关节)。含钡骨水泥则采用酒精浸泡消毒,既可消毒外袋,又可检查有无破漏。对使用福尔马林灭菌的器械,使用前均应用生理盐水冲洗,因其对人体有一定的毒性和刺激性。将患者安排在配有“C”臂X光机及专用骨科牵引手术床的手术间,并于手术前晚,手术日晨各用紫外线照射消毒30min。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

常采用连续硬膜外麻醉,要求巡回护士配合麻醉师行硬膜外麻醉。麻醉前应在上肢建立1条静脉通路,以预防麻醉后的血压下降,用时,为术中输血输液做好准备。为了保证静脉通路的质量,常采用静脉置管。麻醉充分后,患者仰卧于骨折专用牵引手术床上,使病人身体轴线与手术台平行。这样在安装假体时,可以利用病人身体轴线和手术台体为标准线,掌握测量各部位角度。两上肢安放在床两侧的扶手架上并固定。调节好灯光,对准手术区,以利术者顺利手术。在手术开始前将电刀、电凝连接好。术中配合观察患者的心率、脉搏、血压、血氧饱和度变化。合并糖尿病患者禁输糖水,选用生理盐水、复方氯化钠;有心肺疾病根据病情调节好输液速度。术中协助医生在“C”臂X光机监视下检查手术效果。手术结束后切断X光机线路,罩上布套,放回原处。

3.2 器械护士配合

髋关节暴露后,应备好取头器用于取出股骨头,并备好游标卡尺以测量股骨头大小,以选择合适的人工假体。随后应准备刮勺清除髋臼内的残存组织,递髋臼锉修整髋臼内面,使之与所选用的人工髋臼大小适应。股骨颈的截骨线与股骨干应呈45°,然后递髓腔锉扩大股骨的骨髓腔,使呈漏斗形,以便插入假体金属柄。待一切准备好后,应按比例配置骨水泥(粉液比为2∶1),待不粘手套后,搓成面团,迅速填充所需部位,安装假体使其牢固。关闭伤口前,应与巡回护士再次仔细清点器械、纱布、纱垫、缝针等的数目,以防遗留伤口内。

4 讨论

（1）股骨颈骨折及髋关节病变以往保守治疗多采用牵引法,患者卧床时间长,二便困难,易并发褥疮、肺炎、泌尿系统感染、血栓形成等症。而内固定治疗手术患者术后可能会发生骨折延迟愈合甚至不愈合的风险。

（2）全髋关节置换手术安装操作简单,患者可早期下床活动[6],可避免高龄老人长期卧床诱发各种并发症,治疗住院时间短,可免去拆除内固定的第2次手术。

(3)由于该手术需要器械多,器械护士应按手术程序摆放有序,并应熟悉手术步骤,了解各阶段所需器械,术中避免手术医生到器械台找器械。为了预防髋关节置换术的一些合并症,如假体松动、感染、神经血管损伤等,术中所用器械,尤其是人工髋臼及人工股骨头应严格灭菌。术中严格遵守无菌操作原则。安装假体后,用骨水泥固定在髋臼内,要充分加压。直至凝固为止。多余的骨胶及髋臼周围多余的骨碎片,肥厚的关节囊和关节周围的瘢痕组织应彻底清除,以免影响术后关节功能或磨损主要软组织,如血管、神经等。对于心肌供血不足的病人应谨慎使用骨水泥。

(4)全髋关节置换术切口大、出血多,往往用纱布填塞压迫止血,所以要特别注意点清纱布数目。

(5)行此手术的患者多为高龄患者,且部分合并慢性疾病。术中应密切观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度。合并疾病病情严重者,请专科医师协助监护,使手术安全顺利完成。

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:985.

[2]徐湘萍,尹素青,岳春华,等.后路脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术的配合及护理64例[J].中国实用护理杂志,2004,20(2B):10～11.

[3]朱南如.加锁髓内钉治疗股骨转子骨折的手术配合[J].实用护理杂志,1997,13(11):58～59.

[4]秦树红,姜静,刘海燕.YAG激光动力学疗法清除脑恶性肿瘤术的护理30例[J].中国实用护理杂志,2003,19(11A):28～29.

[5]岑彩虹.DRFS加椎体间植骨治疗腰椎滑脱的手术配合[J].实用护理杂志,2002,18(2):27～28.

[6]张宏.长骨骨折体外调节式单臂固定法及临床应用(附68例报告)[J].中华骨科杂志,1988,8:108.