中期妊娠胎儿心脏发育的磁共振研究

崔德生 李凯文 张红艳

(山东省昌乐中医院 山东潍坊 262400)

1 材料与方法

1.1 材料

2009年1月起,搜集10～25周胎儿标本5例,源于自发性流产或其它病变所采取的药物引产。根据妊娠纪录辅以胎儿顶臀长、头围、足长测量判断其胎龄(以母体末次月经计算)。放置于4%福尔马林中保存,并尽快执行3.0TMR扫描。标本获得与扫描时间间隔在1～2个月之内。本研究得到我院伦理委员会的同意与监督。并已获得父母捐赠胎儿尸体的同意书。

1.2 方法

使用美国产GE 3.0T MR机(General Electric, USA)扫描,手线圈,扫描层厚为2mm,层间隔为1.5mm。扫描参数如下:T1加权:TR:2580.0ms,TE:23.4ms,ET:10,矩阵:512×512,成像视野:24cm×24cm。激励次数:1。T2加权:TR:4600.0ms,TE:111.6ms,ET:32,矩阵:512×512,成像视野:24cm×24cm。激励次数:1。

2 结果

9周的大小胎儿,磁共振图像显示胎儿心脏,占据纵隔得大部分,心脏内部腔隙显示不充分。16周大小的胎儿:冠状位显示心脏位于胸腔中央,占据胸腔大部分,两侧肺发育处于幼稚状态,心脏下方是肝脏,左右横贯整个腹腔,心脏的腔隙可显示左心房和右心房及右心室。矢状位断面显示心脏位于纵膈的前下方,心脏下方是膈肌和肝脏,左心室和右心室显示清楚,左心室位于心脏前下方,右心室位于心脏后上房,磁共振图像T1比T2显示心脏边界和腔隙比较强,矢状位断层显示心脏解剖比较特点比冠状位和轴位直接和清楚。

22周大小的胎儿:图像是偏左经肺矢状位断层,心脏位于左肺的前下方,心脏下方隔膈肌与肝脏毗邻。标本4是25周大小的胎儿:标本明显地显示了心脏的解剖特点,心脏占据纵膈的绝大部分,两方毗邻左右肺叶,肺叶处于未膨胀状态,心脏下方毗邻肝脏和胃,心脏四室显示清楚,左心房和左心室位于心脏前方,右心房和右心室位于心脏的后下方。

3 讨论

磁共振成像(magnatic resonance imaging,MRI)是现代影像医学的重要组成部分之一。随着硬件和软件方面的不断改进和发展,MRI日益得到广泛的临床应用。1983年Smith等首次报道了胎儿磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术[2],1985开始将MRI用于胎儿各组织器官正常解剖结构的检查,国内胎儿MRI应用始于1995年。MRI因具有多方位成像、软组织分辨率高、无辐射、对胎儿安全等特点,在产前诊断胎儿缺陷中显示出独特的优越性。本研究应用3.0 T-sela MRI描述了在中期妊娠,胎儿心脏的发育变化特点。3.0TMRI是目前国内临床应用的最高场强磁共振,具有优良的信噪比和高计数脉冲接收线圈,能提高空间分辨率和组织对比度,能够清楚显示胎儿心脏的发育特点。

10～25周是胎儿心脏成熟的关键时期,从3.0TMRI影像资料上我们发现胎儿心脏发育有以下特点:在第10周,磁共振仅显示心脏的外形轮廓,对其内部结构显示不清楚,与该周心脏四室尚未发育有关;在16周,胎儿心脏四室开始发育,磁共振图像开始能够辨认心脏内部结构;在25周,磁共振图像上已清楚辨认胎儿心脏的四室结构;胎儿心脏占据纵膈的绝大部分,两方毗邻左右肺叶,肺叶处于未膨胀状态,心脏下方毗邻肝脏和胃。在磁共振断面方位上,矢状位比冠状位和轴位更能直接清楚显示胎儿心脏的解剖特点。

总之,3.0磁共振可以显示胎儿心脏在早中期妊娠的发育特点,为优生学和发育学提供了影像学资料,可以在产前对胎儿心脏做出一个全面检查并给予正确的诊断,可对缺陷胎儿在出生前后的状况进行预测评估,制定可能的产前或出生后的治疗方案。同时也将推动产前宫内治疗的迅速发展[3]。

[1]李建华,朱霞,陈欣林.超声和MRI联合应用诊断胎儿胸部异常[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(2):232～238.

[2]Smith FW,Adam AH, Phillips WD.NMR imaging in pregnancy[J].Lancet,1983,83:61～62.

[3]陈静,刘彩霞,尹少尉.磁共振成像在胎儿异常中的临床应用研究[J].中国医科大学学报,2008,37(5):670～673.