老年结肠癌59例术后临床护理体会

2011-02-10于晓伟

中外医疗 2011年30期

于晓伟

(长春市中心医院长春 130051)

结肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,多发于60岁以上的老年人。随着社会的发展和进步,以及人们生活方式和膳食结构的改变,结肠癌的发生率逐年呈不断上升趋势[1]。由于老年人体质比较差,各器官、系统老化,生理功能逐渐衰退,对手术的耐受力减弱,容易发生严重的不良反应和并发症。因此,完整有效的护理能减少并发症的发生,促进患者康复。我院自2008年1月至2011年1月对收治的59例结肠癌根治术患者进行有效地术后护理,取得良好效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我院自2008年1月至2011年1月共收治结肠癌患者59例,男性为41例,女性为18例,年龄为59～82岁,平均为(68.6±2.7)岁,患者均出现不同程度的腹痛、腹泻及排便习惯的改变,19例出现贫血症状,27例腹部可触及包块。经钡剂灌肠、腹部CT、结肠镜检查等确诊为结肠癌。肿瘤部位:升结肠为15例,乙状结肠为9例,横结肠为8例,降结肠为8例,结肠脾曲为9例,结肠肝曲为10例。患者均行结肠癌根治术。经过精心、细致的护理,有7例患者发生吻合口瘘,2例肠粘连,对症治疗后好转,所有患者均康复出院,没有发生严重并发症。

2 护理

2.1 体位护理,加强生命体征和心肺功能监测,预防并发症

患者手术均在全麻状态下进行,回病房后患者应该去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸引起呼吸困难,待清醒病情稳定后可改为半卧位,这样有助于患者腹腔和盆腔的引流,并减轻切口缝合处的张力,但应注意臀部应垫气圈或海绵垫,以减轻肛门受压[2]。患者由于年纪大、创伤、麻醉等诸多因素,术后容易发生严重的并发症,因此,加强生命体征和心肺功能监测是保证患者康复的有利条件。患者术后24h内严密观察生命体征的变化,每2小时测血压、脉搏、呼吸一次,观察患者的神志、意识和出入量情况并做认真的记录,保持呼吸道通畅,并给予监测心电监护、动脉血气分析,维持水电解质和酸碱平衡,结肠癌术后患者应该禁食、禁水,待肠蠕动恢复后方可进食,老年患者耐受力差,术后应注意观察患者疼痛的部位、性质,必要时可遵医嘱给予止疼泵或药物治疗;积极预防感染,防止并发症的发生[3]。

2.2 心理护理

患者由于疾病的困扰,加上年龄较大体质较弱,对手术存在着不同程度的心理障碍,术后又由于疼痛、创伤的侵害,常常表现为悲观、失望和情绪的低落,我们护理人员应认真听取患者的倾诉和苦恼,开导和安慰患者,告知患者手术非常成功,消除患者和患者家属的心理负担,由于患者身体的个体差异的不同,对疼痛的阈值和耐受力也各不相同,我们应该进行个体化护理,用音乐和其他愉快的事情分散患者的注意力,必要时可给予止痛药物或止痛泵,帮助患者树立信心,积极配合医生治疗,早日康复并出院。

2.3 引流管护理

老年患者由于术后带有胃管、引流管,应保持引流管的通畅,妥善放置固定好,防止扭曲、打折、受压、脱出,并观察引流液的量、颜色、性状等并及时记录,术后2～3d后如正常可拔除引流管,如发现异常情况,应及时报告医生进行处理。

2.4 肠造瘘口的护理

患者行肠造瘘口,在造瘘口开放前应保持周围皮肤的清洁、干燥,用凡士林或生理盐水纱布外敷造瘘口,保护肠管,并及时更换浸湿的敷料,防止感染。术后2～3d可开放造瘘口,并观察造瘘口肠管的血运情况,观察大便是否通畅,如出现腹胀、腹痛、大便排出困难时,应注意检查造口是否狭窄,及时给予扩张利于粪便排出。如造瘘口肠粘膜水肿,可用50%硫酸镁湿敷,促进其消肿。由于造瘘口初期粪便排出无规律而且稀薄,容易诱发细菌感染,应嘱患者家属在患者排便后用温开水擦洗造口周围皮肤,并涂抹氧化锌,防止患者皮炎和感染的发生[4]。