整体护理在肝硬化并发肝性脑病中的效果体会

2011-02-10杨丛华

中外医疗 2011年30期

杨丛华

(通化市第三人民医院吉林通化 134001)

肝性脑病是肝硬化失代偿期最常见、最严重的并发症,由于物质代谢障碍引起大脑中枢神经功能失调,患者常表现为性格改变,情绪反常和行为错乱和昏迷。随着近年来肝硬化患者的不断增多,发生肝性脑病的人群也不断呈上升趋势,据临床资料统计,肝性脑病发生率占肝硬化的6.7%～11.3%[1],是引起患者死亡的重要原因之一。因此,防止诱发因素,及时、有效的护理和抢救是提高患者治愈率,降低死亡率的关键。我科自2009年12月至2011年5月对收治的81例肝硬化并发肝性脑病患者进行有效的整体护理,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

本组81例,男52例,女29例,年龄39～79岁,平均(46.3±2.7)岁,肝硬化病程2～16年,平均(8.6±1.1)年。其中乙型肝炎肝硬化55例,酒精性肝硬化17例,丙型肝炎肝硬化9例;患者均有不同程度的性格及情绪改变,其中行为失常24例,睡眠倒错19例,定向力障碍13例,扑翼样震颤阳性43例,昏睡5例,昏迷7例。临床分期:1期34例,2期18例,3期17例,4期12例。诱发因素:感染22例,高蛋白饮食40例,电解质紊乱3例,便秘5例,无明显诱因11例。经过精心、细致的整体护理,所有患者均康复出院,无发生严重并发症或死亡。

2 护理

2.1 一般护理

肝性脑病患者神志不清应绝对卧床休息,保持室内安静、通风、温度适宜,保持呼吸道通畅,必要时可给予吸氧;严密观察患者的意识变化,根据病情实施安全保护,做好安全防范措施,必要时应加床档、去除假牙,防止发生坠床,待清醒后可逐渐开始在床上活动。由于肝硬化患者病情常反复,肝脏自身清除毒素能力下降[2],容易发生感染,应保持个人卫生的清洁,定时翻身、叩背、吸痰,防止并发肺部感染。

2.2 严密监测生命体征,防止昏迷发生

肝性脑病患者由于早期症状不明显,因此,应严密监测生命体征,观察患者有无性格、行为改变、抽搐、扑翼样震颤及发生昏迷的程度,每2小时测量血压、呼吸、脉搏、体温,观察其面色、神志、意识等并及时记录。定期抽血复查肝肾功能、电解质的变化,防止休克及脑水肿的发生,可给予脱水降颅压治疗,一旦发现有前驱症状出现,应立即通知医生进行抢救。

2.3 去除诱因

便秘、感染、高蛋白饮食、上消化道出血、水电解质失衡都是引起发生肝性脑病的重要因素。由于肝硬化患者快速利尿和大量放腹水导致有效循环血量减少及大量蛋白质丢失和水电解质失衡,血氨升高,使肝脏损害加重,或由于便秘使食物残渣存在于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收,加速了肝性脑病的发生[3]。因此,护理人员应尽量避免这些诱发因素的发生,对便秘者可给予口服25%硫酸镁30～60mL或乳果糖或灌肠导泻,保证大便通畅,减少氨在肠道内的吸收,并注意观察大便的颜色、量、性状,防止出血倾向。在饮食上禁食或限制蛋白质的摄入,避免发生肝性脑病,利尿和放腹水时注意速度和量等,有效避免诱发因素引起肝性脑病发生。

2.4 心理护理

肝硬化患者由于病程长,恢复慢,反复发作的腹水使患者对治疗缺乏信心,出现倦怠、消极、忧虑情绪,合并肝性脑病发作时患者常感到焦虑、烦躁、恐惧心理,害怕死亡等心理,我们护理人员应根据患者的不同情况用亲切的语言、和蔼的态度关心、支持患者,向患者讲解病情的发生原因、发展、治疗,指导患者避免各种诱发因素,建立良好的护患关系,消除紧张情绪,使其保持乐观积极的心态,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,促进疾病康复。

2.5 药物护理

遵医嘱及时给予抗肝性脑病药物,向患者讲解用药的名称、剂量、方法和时间,并仔细观察药物疗效和不良反应。静脉滴注药物时注意药物的滴速、并严密监测患者血及尿中的尿素氮指标,观察穿刺部位局部有无渗液,皮肤有无红肿、溃烂,在治疗过程中防止快速利尿及大量放腹水,防止肾血流量下降,血氨升高,诱发或加重肝性脑病[4]。