127例肥胖小儿眼科手术的麻醉体会

李晓静 刘娜

(济南明水眼科医院 山东章丘 250200)

随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,肥胖已经成为普遍的社会问题,当然小儿也不例外。体重超出标准体重的20%即为肥胖。本文总结我院自2008年至2010年10月,127例肥胖小儿行各种眼科手术所施行的麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组127例,白内障8例,斜视81例,上睑下垂11例,眼外伤5例,后巩膜加固4例,青光眼1例,眼底病3例,其他14例,男83例,女44例,年龄在1～11岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重在12～60kg,超出标准体重的20%～150%,术前均排除上呼吸道感染、内分泌紊乱及心肺疾患等麻醉禁忌证。

1.2 麻醉方法

术前1d访视患儿,了解与麻醉相关的一般情况,尤其要重点了解心血管系统、神经系统及内分泌系统是否存在特殊问题,并向患儿及家属说明麻醉方法,以及麻醉中可能发生的问题,尽可能消除患儿和家属对麻醉的恐惧心理。所有患儿术前禁饮食6h,术前30min常规肌肉注射地西泮0.1～0.2mg/kg,阿托品0.01～0.02mg/kg,进入手术室后,开通静脉通路,首次静脉注射氯胺酮0.5～1.5mg/kg,术中根据情况追加药物,对不合作的小儿,先肌肉注射氯胺酮5mg/kg,待患儿入睡后入室,常规心电监护,监测SPO2、HR、RR,4岁以上监测无创血压,术中持续鼻导管吸氧,氧流量2L/min,手术时间在20～90min。

1.3 效果观察

(1)观察给药后起效时间;(2)术中呼吸抑制、眼心反射、恶心呕吐的发生几率;(3)麻醉医生手术医生共同评价效果(包括很满意、满意、不满意);(4)手术后清醒时间。

2 结果

(1)静脉给药后30s,肌肉注射后3min全部进入睡眠状态。

(2)术中3例(占全部病例的2.36%)发生恶心呕吐,全部为斜视手术,6例(占全部病例的4.72%)发生眼心反射,没有呼吸抑制的病例,5例(占全部病例的3.94%)术后发生恶心呕吐,无其他术后并发症发生。

(3)满意程度:很满意123例(占全部病例的96.9%),满意4例(占全部病例的3.15%)不满意0例。114例镇疼完善,能满足手术需要,11例因单纯氯胺酮效果欠佳需复合其他药物来完成手术,2例因手术时间长直接选择气管插管麻醉。

(4)118例在30min内清醒,6例在30min～1.5h清醒,3例在1.5～2h清醒。

3 讨论

眼科手术因操作精细,要求患者很好的配合,大多数小儿因恐惧等不能配合手术,需要在全麻下进行,外眼手术麻醉的重点在于完善的止痛、预防眼心反射,内眼手术则为防止眼压升高和保持眼压稳定。肥胖小儿行眼科手术还应从以下几方面注意:(1)麻醉前重点对呼吸循环内分泌系统进行评估,确定对麻醉的耐受程度,呼吸系统应注意呼吸道通畅程度,询问与麻醉有关的上呼吸道梗阻,气道暴露困难及有无气道阻塞的情况如:有无经常性的夜间打鼾、有无呼吸暂停等。肥胖患儿腹内压增高,所以误吸及吸入性肺炎的发生率均高于非肥胖病人[1]。术前应常规应用阿托品减少分泌物。内分泌系统必须了解空腹血糖及糖耐量,如有糖尿病需术前治疗,以提高对手术麻醉的耐受性。(2)术中监测:术中要坚守岗位严密监测生命体征,低氧血症是肥胖患者最危险的并发症,通过血氧监测了解氧合情况,气管插管者监测呼气末CO2。(3)麻醉方法:选择应以能保证病人呼吸道通畅和满意的通气量为标准[2]。氯胺酮麻醉在良好止痛的同时咽喉保护性反射一般不消失,自主呼吸保留,舌后坠与喉痉挛较少发生,所以易于保持呼吸道通畅,因此较常用于全麻气管内不插管的儿童。[3]

大多数眼科手术时间在30min以内,采用气管插管在基层医院无论是人员还是技术设备都存在欠缺,风险反而增加,费用上也给患者带来很大的负担,因此笔者认为肥胖小儿行眼科手术,采用单纯氯胺酮麻醉,只要术中严密监测生命体征,维持良好的通气,还是安全有效的。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2004,3(15):1633.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2004,3(15):822.

[3]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社,2004,3(15):479.