舒芬太尼用于分娩镇痛临床效果观察

王德军

（江苏省句容人民医院，江苏 句容 212400）

分娩镇痛（Anodyne Labor）是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂[1]。临床上应用于腰-硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛较多。本资料采用舒芬太尼进行镇痛，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2009年6月至2010年12月在我院妇产科住院分娩的孕产妇，无头盆不称并足月妊娠单胎头位初产妇，ASA均为Ⅰ级，均无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素，待产程进入活跃期，宫口开大2～3cm行人工破膜，羊水清亮，随机分为观察组和治疗组，两组年龄、孕周、身高、体质量等指标差异无统计学意义（P＞0.05），既有可比性。

1.2 方法

所有产妇镇痛前不禁止饮食，签订知情同意书，待产妇进入活跃期出现规律宫缩且宫口开大2～3cm时选L2～3行腰硬联合阻滞镇痛术，穿刺成功见脑脊液后一次性注入小剂量局麻药和镇痛药的混合液，观察组0.75%罗哌卡因0.3mL+舒芬太尼5μg稀释成2mL注入蛛网膜下腔，将管固定于硬膜外腔，并控制镇痛平面T10以下；对照组注入0.75%罗哌卡因0.3mL+芬太尼20μg，并如上述方法注入混合药液。30min后硬膜外导管连接患者自控电子镇痛泵并开启，观察组泵内药液配方为0.125%罗哌卡因60mL+舒芬太尼0.5μg/mL，对照组泵内药液配方为0.125%罗哌卡因60mL+芬太尼1.5μg/mL；输注速度设定为6～8mL/h，自控给药剂量4mL/次，设定时间为15min，至宫口开全后停止自动控制镇痛泵。

1.3 观察指标

整个分娩过程中要密切监测两组产妇血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、末梢氧饱和度（SpO2）以及胎心率等生命体征，记录整个产程的进展。记录第一产程和第二产程视觉模拟镇痛评分（VAS评分），胎儿全部娩出后及时对新生儿进行Apgar评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示（±s），计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇两个产程BP、HR、ECG、SpO2等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿Apgar评分情况，8～10分98例，4～7分2例，0～3分0例；对照组新生儿Apgar评分情况，8～10分95例，4～7分5例，0～3分0例；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组产妇VAS评分情况，观察组第一产程VAS评分为：（1.14±0.45）分，第二产程VAS评分为（1.95±0.61）；对照组第一产程VAS评分为（2.58±0.81）， 第二产程VAS评分为（3.21±0.92），舒芬太尼组两个产程VAS评分明显低于芬太尼组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 果

分娩镇痛是指应用各种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩疼痛降到最低程度，1853年Snow首先用氯仿无痛分娩，但却反安全性，20世纪曾将吗啡与东莨菪碱用于无痛分娩，因对胎儿有呼吸抑制的缺点而停用。近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术－－药泵技术，给药方案转向由患者自行给予，即患者自行利用药泵“自控镇痛”（简称PCA技术patient controlled analgesia），PCA技术的原理是采用微电脑控制，根据患者的情况设定镇痛机上的各项技术参数，镇痛药在安全、有效的范围内由患者自控给药。包括静脉自控镇痛（PCIA）、硬膜外腔自控镇痛（PCEA）、外周神经阻滞自控镇痛（PCNA）和皮下自控镇痛（PCSA）。患者自控镇痛术（PCA）是20世纪70年代后期发展起来的一种新型镇痛技术，现在自控镇痛已广泛应用于临床。舒芬太尼为人工合成的芬太尼N24噻吩基衍生物，其药理特性为与阿片受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性，且具有脂溶性高、起效快、镇痛强、与阿片受体结合力强、无耐受性、较少残留呼吸抑制等不良反应的作用[2]。据报道静脉注射时舒芬太尼与芬太尼的效价比为8∶1～9∶1，但静脉与椎管内给药的作用制不一样，由于舒芬太尼的脂溶性更高，更易与局部脂质结合，效价比静脉注射时低，有学者认为：舒芬太尼和芬太尼配伍小剂量局麻药椎管内给药的效价比为5∶1[3]。国外报道认为，舒芬太尼用于腰硬联合阻滞分娩镇痛可提供较芬太尼更好的镇痛效果，同时有更少的瘙痒与运动神经阻滞的发生，呼吸抑制发生也较芬太尼弱却持续时间短[4]。本资料结果也表明：舒芬太尼组两个产程镇痛效果明显好于芬太尼组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。而且两组产妇镇痛前后的BP、HR、ECG、SpO2均能保持相对平稳，未出现1例呼吸、循环抑制现象。另外，舒芬太尼镇痛对新生儿影响小，新生儿Apgar评分绝大部分在8分以上，说明舒芬太尼用于分娩镇痛是安全有效的。

综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛具有起效更快，镇痛强，持续时间长的特点，不良反应少且不影响产程，效果确切，产妇满意率高，值得推广应用。

[1] Riordan-Eva P,Whitcher JP.General Ophthalmology[M].Sixteen edition.USA:The McGraw-Hill Companies,2004:209-210.

[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002: 524.

[3] Connelly NR,Parker PK.Vallurupall patients inearly labor.Anestha nalg,2000,91(4):374.

[4] Nelson KE,Rauch T,Terebuh V,et al.A comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil forlabor analgesia[J].Anesthesiolgy,2002,96(5):1070.