不合理处方分析

2011-02-10薛挺

中国医药指南 2011年33期

关键词：阿奇不合理霉素

薛挺

（上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海 200126）

为了解我院门诊处方书写规范及合理用药情况，笔者对本院2010年度的5000张门诊处方进行了详细的调查，对其中的用药不合理情况进行分析，以促进处方的规范管理及安全合理的用药。

1 资料与方法

从2010年全年门诊处方中抽取5000张处方，所抽查临床科室包括：神经内科、心内科、肾脏内科、内分泌科、消化科、普外科、神经外科、骨科、妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科。并对所发现的不合理处方进行归类、分析。

2 结果

5000张处方中，发现不合理处方197张，占抽查处方总数的3.94%，现对其中的11张具有代表性的不合理处方进行分析，主要表现在以下方面。

2.1 选用剂型和给药途径不恰当

处方：临床诊断为滴虫性阴道炎的45岁女性患者，使用甲硝唑片纳阴治疗。分析：普通片剂与阴道栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下即可融化，迅速释放出药物并能达到有效治疗浓度而起局部作用。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，而且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤黏膜，增加刺激性。

2.2 用法用量不合理

处方：临床诊断为关节炎的67岁男性患者，使用布洛芬缓释胶囊（300mg/粒）300mg Tid po 进行治疗。分析：布洛芬缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。每日2次即可达到有效血药浓度。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用相应增加，只会增加不良反应的发生。

2.3 临床诊断与用药不符

处方：诊断为高血压的39岁男性患者，使用阿莫西林+日夜百服宁治疗。分析：这是明显的临床诊断与用药不相符合，可能是由于医生在电脑中输入处方时的误操作或临床医生对处方书写规范不重视所造成。建议应加强临床医生对《处方管理办法》的学习力度，尽量避免此种错误的发生。

2.4 药物的联合使用不合理

2.4.1 药理性拮抗

处方：临床诊断为细菌性肺炎的57岁女性患者，使用强力阿莫仙注射粉剂（阿莫西林钠克拉维酸钾）+阿奇霉素注射粉剂+500mL0.9%NaCl注射液。分析：阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂，需要在细菌繁殖期发挥作用。而阿奇霉素为大环内酯类抗生素，是速效抑菌剂，能使细菌的繁殖力下降。两者合用会产生药理性拮抗[1]。

2.4.2 药动学拮抗

处方：临床诊断为溃疡病的女性患者（患者年龄处方中未写明，不符合处方书写规范），使用西咪替丁+硫糖铝治疗。分析：西咪替丁为H2受体拮抗剂，能明显抑制胃酸分泌。而硫糖铝需经过胃酸水解后才能发挥作用，两药联用可使硫糖铝疗效降低[2]。

2.4.3 加重不良反应

处方：临床诊断为心脏病、心性水肿的76岁男性患者，使用地高辛+呋塞米治疗。

分析：地高辛为强心苷类药物，临床用于治疗心力衰竭。呋塞米为强效排钾利尿药，会

使地高辛对心肌的应激性上升，加重地高辛的不良反应并易引起地高辛中毒。

2.5 抗生素使用不当

处方1：临床诊断为急性扁桃体炎的11岁儿童患者，使用加替沙星治疗。分析：由于

喹诺酮类对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物应避免用于18周岁以下患者。

处方2：临床诊断为上呼吸道感染的22岁女性患者，使用头孢哌酮注射粉剂+500mL0.9%NaCl注射液+口服头孢呋辛酯治疗。分析：目前第三代头孢菌素广泛应用于上呼吸道感染（如头孢曲松钠、头孢哌酮等）以及既往β-内酰胺类抗生素尤其是第二代头孢菌素的滥用与超广谱β-内酰胺酶的产生密切相关，从而导致多重耐药菌株的出现[3]。故笔者建议应根据细菌学检查和药敏试验的结果合理来选择用药品种及用药方式。

处方3：临床诊断为急性胃炎地2岁男性患者，使用头孢呋辛酯+培菲康治疗。分析：培菲康为活菌制剂，若与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或抑制。因此两药应分开服用，达到治疗目的。