重型手足口病患儿的护理

张欢

手足口病(HFMD)是一种由柯萨奇病毒A16(CVA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部及臀部皮疹为临床特征的儿童传染病。该病是一种自限性疾病，绝大多数病例一周内痊愈，少数可并发脑炎、心肌炎，出现神经系统受累，呼吸循环衰竭。四季均可发病，夏秋季高发，常呈爆发流行［1］。2010年2月24日至2010年7月11日共收治重型病例共194例经过精心临床观察护理，取得了较为满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患儿194例，年龄1～6岁学龄前儿童，其中男93例，女101例，年平均3岁±6个月，年龄最小3个月，最大6岁，机械通气患者89例，均依据手足口诊疗指南(2010年版)重型诊断标准:神经系统(精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体震颤，共济失调、眼球震颤、走路不稳);呼吸系统(呼吸浅促、呼吸困难或节律改变、咳嗽、咳白色、粉色或血性泡沫样痰液);循环系统(面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或降低)等。治疗:①应用甘露醇、呋塞米降颅压;②应用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白;③保持呼吸道通畅，及时给予机械通气，使用正压通气。

2 护理

2.1 严格的消毒隔离 安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内。对患儿的各种用具，如餐具、玩具等应消毒处理，每天用含氯消毒剂擦拭患者可接触到的物品表面(门把手、床栏、桌面等);患者衣服、被单阳光下暴晒或煮沸20 min或用500 mg/L有效氯含氯消毒剂作用30 min消毒。对于患者产生的生活垃圾，严格按医疗废物处置。医护人员加强手卫生。

2.2 神经系统护理 监测体温:体温40℃时，每30 min测量1次，以便及时降温，采取综合性降温措施，将体温控制在38℃左右，采用室内通风，用空调或放置冰块的方法，将室温控制在30℃以下，使用冰枕、冰帽、冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处，用温水擦浴，4℃生理盐水灌肠或口服小儿退热剂，多饮水，补充水分，对出汗的患儿应及时擦干，及时更换尿布及衣服。若发现异常，及时报告医生，做好抢救。观察患儿有无惊颤、肢体震颤、头痛、呕吐等。对于呕吐病意识不清的患儿将头偏向一侧避免误吸。

2.3 呼吸道护理 观察患儿呼吸节律、频率、有无呼吸困难、痰液颜色、形状及量，多听诊双肺呼吸音，及时清理呼吸道分泌物。痰液突然增多变稀薄提示出现肺水肿，及时报告医生，机械通气患儿在肺水肿及肺出血期减少吸痰刺激，使用密闭吸痰管。每日更换气管导管胶布观察导管插入深度及鼻腔受压状况，每4小时对气管导管气囊放气。定时检测动脉血气，平衡机体内环境。

2.4 循环系统护理 重症患者持续检测有创动脉压及中心静脉压，调节液体速度保证机体血容量。血压不稳定时减少翻身刺激，血压低时采取中凹卧位，四肢末梢给予保暖套保暖，心率过快患儿及时查找原因，采取措施减少心肌耗氧量。准确记录24 h出入水量，及时纠正水电质紊乱，定时检测尿比重、尿钠、监测血生化。

2.5 皮肤护理 保持口腔清洁，做好口腔护理，饭前饭后用生理盐水漱口或用棉签沾生理盐水涂抹口腔，应用鱼肝油或涂鱼肝油，亦可口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染［2］。患儿衣服被褥清洁平整，剪短患儿的指、趾甲，穿长衣袖、长裤将手脚包住;对破溃处及时涂甲紫药液，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处［3］;及时清理大小便，臀部皮疹或疱疹有破溃局部给予抗生素药膏涂抹。

［1］杨智宏，朱启铭，李秀珠，等.2002年上海手足口病例中肠道病毒71和柯萨奇病毒A组16型的调查.中华儿科杂志，2005，43(9)∶ 648-652.

［2］许艳华.83例手足口病患儿的护理体会.国际护理学杂志，2009，28(7):917.

［3］李春兰.小儿手足口病的护理.第三军医大学学报，2003，25(9):838.