体外循环手术患者的观察及护理

谢惠敏

1 临床资料

2008年8月至2010年8月对136例行体外循环手术患者进行观察和护理，男71例，女65例，年龄6～55岁。

2 术前护理

2.1 常规护理 预防呼吸道感染，协助患者戒烟、戒酒，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽动作的训练，以利于肺泡扩张，防止术后并发症的发生，术前避免受凉，适当限制活动;避免劳累。间断吸氧，以改善机体缺氧状态。注意口腔卫生，增加营养，提高机体抵抗力。术前1 d复测身高、体质量、基础血压等。

2.2 心理护理 耐心细致地与患者及家属进行交谈，讲解一些与疾病相关的知识，消除思想顾虑，减轻紧张，恐惧心理，增加信心，使患者身心处于接受手术的最佳状态。术前晚督促患者按时休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，使患者安静入睡。

3 术后护理

3.1 循环系统的护理 持续心电监护，观察并记录心率、血压、中心静脉压及有创血压。根据患者术前心功能、末梢循环、皮肤温度，湿度、脉压差和尿量情况合理安排输液速度。保持收缩压100 ～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、平均动脉压70～80 mm Hg、CVP 8～12 cm H2O，HR 80～100次/min。定时听诊心尖部有无收缩期杂音［1］。观察皮肤的颜色、温度、动脉搏动、甲床毛细血管和静脉充盈等情况，及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时报告医生处理;监测体温，体温过高可加快心率，增加心肌耗氧量。如体温高于38℃，立即采取预防性物理降温，在头部或大动脉处置冰袋。体温高于39℃时，应遵医嘱给予药物降温。术后应置患者于温暖房间内，体温不升应予保暖，可用棉被保暖，使其自行复温，待体温回升正常后，及时撤除保暖措施。避免出现寒战使机体耗氧量增加并诱发心律失常。

3.2 呼吸系统的护理 保持呼吸道通畅，患者麻醉尚未清醒时，应固定好气管插管，防止气管插管脱出或移位，定时听双肺呼吸音，观察呼吸频率、节律和深浅;呼吸机是否与患者呼吸同步;有无紫绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸等情况。用呼吸机辅助呼吸时，根据血气分析结果和病情调整呼吸机参数。吸痰前后充分给氧，吸痰时间＜15 s/次，操作轻柔、有效吸痰，注意痰液性状及量并记录。吸痰时严格无菌操作，防止肺部感染。同时密切观察心率、血压、血氧饱和度的变化并记录。麻醉清醒后，病情稳定及血气分析结果正常给予脱机，拔除气管插管后给予鼻导管吸氧。做好口腔护理，指导并协助患者进行有效咳嗽排痰，咳嗽时压住胸部切口，以减轻患者疼痛。避免用力咳嗽，定时翻身拍背，及时有效的清除呼吸道分泌物。注意监测患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度情况。还要注意观察有无喉头水肿发生。

3.3 肾功能监测 尿量是反映组织灌注，液体平衡的重要标志，密切观察每小时尿量，成人每小时尿量在35～50 ml，如＜30 ml/h，应分析原因并采取相应措施，同时观察尿的颜色和比重，维持理想血压，确保肾脏良好灌注。注意尿液颜色，术后当天观察有无血红蛋白尿，防止肾小管堵塞引起肾功能衰竭。若尿量持续6～8 h、超过100 ml/h时，应测量尿比重，及时报告医生，根据患者心功能状况补充入量，测量CVP做比较。若尿量持续2 h＜30 ml，及时报告医生并遵医嘱用药并定时测量CVP，维持循环稳定。准确记录每小时尿量及24 h出入液量。

3.4 心包纵隔引流 保持心包及纵隔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质并准确记录引流量。每30 min挤压引流管1次，防止因引流不畅而致心包填塞，防止低心排并发症发生。若引流量超过200 ml/h、连续2～3 h或突然引流量增多，立即报告医生处理。每日更换水封瓶内液体，严格无菌操作。

3.5 并发症观察及护理［2］①心力衰竭:是由于心脏疾病本身造成心脏负荷加重，也可因严重心律失常，血容量急剧增加，情绪激动，感染，贫血等诱发心衰。一旦发生，应指导患者注意休息;适当限制盐的摄入;避免大量快速静脉输液，准确记录出入量;遵医嘱给予强心剂;并观察用药后反应，特别是洋地黄毒性反应;②心律失常:持续心电监护，如发现心律失常，遵医嘱给予抗心律失常药物。严格掌握药物剂量，用药途径及方法。在用药期间应严密观察心律、心率、血压、意识变化，观察药物的疗效及毒副作用并做好记录;③低心排出量综合征:若发现血压低、中心静脉压增高、呼吸急促、动脉血氧分压下降、心率快、脉搏细速、尿少、四肢厥凉、面色苍白、末梢循环差，紫绀、烦躁不安等，表示存在低心排综合征，应及时报告医生，并协助处理;严密监测患者的生命体征变化，积极去除病因，给予吸氧，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。④脑功能障碍:应严密观察意识、瞳孔、肢体活动情况;有无头痛、呕吐、躁动、嗜睡等异常表现及神经系统的阳性体征，发现异常及时报告医生，并协助处理;⑤急性肾衰竭:精确记录每小时尿量及24 h总量。应严密观察每小时尿量、颜色，比重变化。体外循环手术时间长，术中灌注压低、溶血以及术后心功能不全、出血、心包填塞、失血性休克等是心脏术后发生急性肾功能衰竭的主要原因。

3.6 做好基础护理 鼓励患者自己刷牙、漱口、及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。勤翻身，减少局部受压时间，每2 h翻身1次，按摩受压部位皮肤，应用气垫床，保持床单干燥、平整、无渣屑，避免发生压疮。

4 出院指导

保持良好的心理状态，避免情绪激动。少食多餐，避免暴饮暴食，进高蛋白，高纤维素易消化食物，多食水果、蔬菜，保证营养，增强机体抵抗力［3］。预防感冒，保证睡眠质量，控制体重，戒烟戒酒，根据病情限制钠盐摄入;保持大便通畅。嘱患者不可用力排便.服用强心药物要教会患者数脉搏，服用华法林的患者出院后每月复查一次凝血酶原时间，以后每3～6个月复查一次，服药期间注意无牙龈出血，皮肤紫癜，月经出血量增加等异常情况，一旦出现，及时停药，复查凝血酶原时间，调整用药量;告知患者注意休息，适当运动，逐渐增加活动量，出院后3～6个月内避免剧烈运动及重体力劳动。坚持服药，定期来院复查。

［1］魏华丽.体外循环下心脏手术54例术后监测及护理.齐鲁护理杂志，2009，15(6):71-72.

［2］贺红英，殷秀玲，徐玉莲.体外循环手术患者的观察及护理.中国现代药物应用，2009，3(14):176-177.

［3］沈小东.11例冠状动脉旁路移植围手术期护理.实用护理杂志，2001，17(6):34.