卵巢癌患者化疗的护理

2011-02-10吴佳瑞

中国现代药物应用 2011年16期

吴佳瑞

1 资料与方法

1.1 一般资料本组病例96例，2000～2010年收住本科住院均接受化疗治疗。

1.2 化疗方法由于卵巢瘤很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期患者，经化疗后肿块可以缩小，为再次手术时创造有利条件。近年来卵巢癌常用化疗方案如下;l.上皮性癌及性索问质肿瘤多用:(1)PAC方案:CTX 400 mg静脉注入第1天，ADM 40 mg静脉注入第2天，DDP 80 mg腹腔注入第3天;(2)CFP方案:CTX 400 mg静脉注入第1天，5FUl50 mg腹腔注入第2天，DDP 80 mg腹腔注入第3天;(3)CP方案:CXR 200 mg静脉注入，连用5 d，DDP 40 mg静脉点滴连用5天 (4)CHFP方案:5FUl000 mg静脉点滴第1天或第8天DDP 40 mg静脉滴注，第1天、第8天，CTX 100 mg口服2次/d第2～7天及9～16天。2.生殖细胞肿瘤及肉瘤多用，(1)VAC方案:VCR 2 mg静脉注入第1天，ACD 300 μg静脉点滴第2～6天，CTX 300 mg静脉注入，第2～6天;(2)FAC方案:5Fulooomg静脉点滴连用5天，ACD 300 μg静脉点滴连用5 d，CTX 300 mg静脉注入连用5 d;(3)PVB方案:VLB 20 mg(或VCR2 mg)静脉注入第1天，BLM 30 mg肌肉或腹腔注入第2天，DDP 20～30 mg静脉点滴或腹腔注入，第1～5天，以上各方案每疗程一般间隔3～4周，具体情况应视患者体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4～6个疗程，晚期或不敏感的肿瘤化疗者，疗程应多些，一般第1年8～10个疗程，第2年减少到3～4个疗程。

2 护理

2.1 心理护理卵巢癌者的思想负担重，顾虑多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心。对这些患者除进行常规护理外，还要根据不同时期患者的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系，给患者及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，使患者能够正确认识疾病，积极配合［2］。

2.2 加强病区消毒隔离患者在化疗期间白细胞下降明显，极易发生各种感染，特别是呼吸道感染。在此期间，应做好保护性隔离，同时控制陪护人员及探视人数，防止院内感染的发生。病房温湿度平衡，温度保持在18℃ ～20℃之间，湿度50%～60%。保持病房内空气流通，每日紫外线照射病室1～2次，医护人员在进行医疗护理操作前必须用1:200的84消毒液洗手。

2.3 腹腔注射护理据体重计算化疗药物的效量，认真“三查七对”后用药。现配现用，充分溶解，并注意遮光。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃，穿刺成功后先造成“人工腹水”，即输入液体1000 ml，腹腔液体滴速＞150滴/min，说明部位正确，若滴速＜150滴/min，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。化疗后观察腹腔化疗后要注意有无腹痛、腹泻等其他不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局部的药物浓度高于全身其他部位，腹腔给药的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的毒副作用，所以腹腔化疗与全身化疗相比，不良反应要轻得多。①腹腔注射卡铂，如在短时间内患者出现排便感及排便现象，则表现化疗药物注射至肠道内;如患者腹壁膨隆，触之较硬，则表明化疗药物注入皮下。如出现上述情况，及时报告医生，给予处理。②腹腔注射后，应嘱患者勤翻身，使注入腹腔药物均匀分布于腹腔，发挥作用。

2.4 胃肠道及口腔护理 ①腹腔化疗最后几天出现恶心、呕吐、食欲差，我们采用化疗前30 min给胃复安10 mg肌注或恩丹西酮8 mg静脉推注，应用抗癌药物后，在补液中加入维生素B6及胃复安。当患者夜间出现恶心及呕吐时，应给予患者注射镇静剂，减少胃肠道反应。②注意大便情况。如患者每日排便次数在4次以上，则应停止使用化疗药物，可能有伪膜性肠炎发生，及时给予口服乳酶生(表飞明)。③给予清淡，高热量、高蛋白、丰富维生素，易消化饮食，采取少食多餐方式，在进餐间隔期间，保证一定数量的新鲜水果及蔬菜的摄入，以增加机体免疫力［3］。④患者出现呕吐时，观察呕吐物性质，量及次数，并注意患者是否有脱水现象。⑤化疗期间极易发生口腔炎及口腔溃疡，在此期间，应行口腔护理2～3次/d，同时每日用淡盐水刷牙及漱口，尤其在患者用餐后及晚睡前。收到了较好的效果，患者能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。

2.5 泌尿系统的护理为减少顺铂对肾脏损害，应鼓励患者多饮水，不可少于2000 ml/d，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，至少3000 ml/d，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24 h尿量，保证24 h尿量不少于3000 ml，连续记录3 d。尤其在用药前4 h之内尿量不少于100 ml/h，对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，立即通知医师，以防急性肾衰竭的发生。

2.6 注意血象变化预防感染的发生每周定期监测血象2次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。化疗前如患者血白细胞计数低于3.5～4.0×109/L，应根据医嘱正确使用升白细胞药物，并定时检验白细胞计数。如白细胞计数低于1.5×109/L，则表明患者抗感染能力降低，应采取紧急措施，加以护理:①将患者放置于单人隔离间，谢绝探望，陪护人员及医护人员进行护理及施行各种技术操作时，必须穿隔离衣，戴消毒帽子及口罩;②加强空气消毒，做好各项基础护理，减少感染机会。同时还要注意患者安全，减少外出，控制陪探人员。

2.7 测量体重由于化疗的剂量时根据体重计算的，所以在恒定的条件下测量体重十分必要，可根据体重情况随时调整药物剂量［1］。