循证护理在肺结核患者中的效果观察

刘芳

肺结核是一种慢性呼吸道传染病，由结核杆菌引起。肺结核临床上多呈慢性过程，少数可急起发病，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。我们在临床治疗中发现，患者机体由于长期处于低热等病理状态，体质较差，并且负性心理较重，所以，在有效治疗疾病的基础上改善患者的体质及情绪，具有积极的意义。

1 资料与方法

1.1 入组标准 ①符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》诊断标准［1］，并处于活动期，非危重患者;②并排除心肝肾等疾病和免疫相关性疾病;③未使用糖皮质激素和免疫抑制剂;④同意进入本研究，签订知情同意书;⑤具有良好的依从性，中途无脱落。

1.2 一般资料 80例患者中男46例、女34例，年龄18～70岁，病程1～64个月。初治患者61例，复治患者19例。结核分类:Ⅰ型18例、Ⅱ型22例、Ⅲ型31例和Ⅳ型9例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在年龄、性别、病程、结核类型和临床症状等方面比较，差异均无显著性(P均＞0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理模式，在饮食、体位及症状体征等方面给予患者护理指导。观察组采用循证护理模式。

1.3.1 循证护理方法

1.3.1.1 提出护理问题 ①肺结核病患者，由于需要长期化疗，又害怕将疾病传染给家人，心理压力加大。②患者长期处于低热状态，机体能量消耗较大，患者逐渐出现营养不良、消瘦等。③用药指导和预防感染的相关知识，患者也比较缺乏。

1.3.1.2 检索并分析有关文献 根据上述问题，我们在CHKD期刊数据库、中国生物医学文献光盘数据库等检索相关文献并分析评价，根据患者的实际情况，制定有效的护理措施，实施护理计划。

1.3.1.3 循证护理实施 ①心理护理。首先，对待患者要和蔼可亲，建立良好的护患关系，加强与患者的交流。其次，向患者讲解肺结核的特点、治疗过程及药物产生的副作用等知识，让患者对其有正确的认识。最后，针对焦虑、抑郁的患者，可以采用音乐疗法，让患者倾听温馨、舒缓的音乐，缓和交感神经的过度紧张，促使患者情绪镇静［2］。②饮食护理。为补充机体消耗及增强修复能力，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。患者如果有大量盗汗，鼓励患者多饮水，保证机体内水电解质平衡。③发热护理。如患者口渴，应提供含糖盐水，鼓励患者多饮水;如果温度过高，给予患者乙醇擦浴、冷敷头部等降温措施，保护心、脑、肝、肾等重要器官的功能［3］。④预防感染。教育患者做好个人卫生，保持皮肤清洁、干燥、勤换衣裤;教育患者不要到处走动，减少交叉感染。⑤用药的指导。向患者详细讲明抗结核药物按照早期、联合、规律、适量、全程的原则服用的重要性，以及自行停药或无规律服药所造成的严重后果。建立相应的监督措施，了解患者在遵医过程中存在的问题和影响因素，并加以解决。

1.4 评价方法 采用急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表，在患者入组时和护理3个月后各评价一次。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者APACHEⅡ评分比较 入组时，观察组患者APACHEⅡ评分为(78.34±6.49)分，对照组为(77.52±6.59)分，差异无统计学意义(P＞0.05);护理后，观察组和对照组APACHEⅡ评分分别为(29.81±5.24)分和(53.93±6.01)分，两组患者APACHEⅡ评分均有下降，但是观察组患者下降更明显(P＜0.05)。

2.2 两组患者HAMA及HAMD评分比较 入组时，观察组患者 HAMA及 HAMD评分分别为(13.95±5.34)分和(13.76±5.42)分，对照组分别为(13.87±5.51)分和(13.72±5.89)分，两组患者比较，差异无统计学意义(P＞0.05);护理后，观察组患者HAMA及HAMD评分分别为(5.32±1.26)分和(4.97±1.54)分，对照组分别为(8.68±1.75)分和(9.17±1.64)分，两组患者HAMA及HAMD评分评分均下降，但是观察组患者下降幅度更大(P＜0.05)。

3 小结

循证护理是近年来发展起来的新的护理模式，其基于科学的基础，以辩证的思维，通过查询考证的方式进行护理程序的制定，而实施的过程中充分考虑患者的自身的个性化的情况，采用最合理的护理沟通方式进行护理的实施。我们对肺结核患者实施循证护理，患者APACHEⅡ评分、HAMA及HAMD评分明显得到改善。增强了患者的体质和改善了患者的情绪，充分显示出循证护理的优越性。循证护理突破了传统的护理观念，根据患者的客观情况，制定相应的护理措施，将理论与实际相结合，实施整体护理。

综上所述，我们将循证护理应用于肺结核患者，显著改善了患者的健康状况，减轻心理压力，促进患者康复，值得临床推广应用。

［1］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(2):70-74.

［2］ 曾珂.102例肺结核患者的心理护理干预效果观察.护理实践与研究，2010，7(6):94-96.

［3］ 张耀亭.肺结核控制的重点难点和亮点.东南国防医药，2005，7(2):46.