浅谈崩漏的辩证治疗

周庆霞

浅谈崩漏的辩证治疗

周庆霞

崩漏;中医药;治疗

崩漏既是妇科常见病，亦是疑难重症之一，探讨运用中医辩证治疗崩漏的中医学辨证可分为肾虚、脾虚、血热、血瘀等不同的证所致。采取中医的辨病与辨证结合，先辨病而后辨证，才能提出更加正确的治疗方案，取得良好的临床疗效。

崩漏是以经血非时暴卞或淋沥不尽为主要表现的一种月经周期、经期、经量严重失常的病证。其中经血暴下者称“崩”，也称“崩中”;经血淋沥不尽者称为“漏”，也称“漏下”。崩与漏出血情况虽然不同，但二者常交替出现，且其病机基本一致［1］。崩漏一证，有虚实之分。以无周期性的阴道出血为主要症状，主要依据出血时间、血量、血色、血质特点，辨明病证的寒、热、虚、实属性。虚者多因脾虚、肾虚;实者多因血热、血瘀。

1 辨证

崩漏为病，虽概括为虚、热、瘀等不同机理，但其发病常非单一原因，如怒动肝火之实热崩漏，肝不藏血，冲任蓄溢失常为其主要病机，但同时又有火热扰血，迫血妄行的病变。出血非时暴下，量多势急，色鲜红或深红，质稠者，多属热证;出血非时暴下或淋沥难尽，色淡质稀者，多属虚证;经血非时而至，时出时止，时多时少，色紫暗有块或伴腹痛者，多属血瘀;暴崩不止，或久崩久漏，血色淡暗，质稀者，多属寒证。

肾为天癸之源，冲任之本，肾在月经产生中起主导作用，肾气受病是致崩漏的根本。少女禀赋不足，天癸初至，肾气稚弱，冲任未盛，不能调摄经期、制约经血，因而发生崩漏;或因房劳无节伤肾，或因不当之手术损伤胞宫、冲任，以致肾虚;或在更年期肾气渐虚，因故重虚，肾气虚，封藏失司，冲任失固，不能约制经血，乃成崩漏;若亏损肾阴，则阴虚失守，虚火动血，因故酿成崩漏。脾统血以使血循其道，经行有期，忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能约制经血，故成崩漏。血热素体阴虚，或久病、失血以致阴伤，阴虚内热，虚火内炽，扰动血海，加之阴虚失守，冲任失约，故经血非时妄行。血崩阴愈亏，冲任更伤，以致崩漏反复。素体阳盛，肝火易动;或素性抑郁，郁久化火;或感受热邪、湿热，或过服辛辣助阳之品，酿成实火，实热伏于冲任，热迫经血妄行，致成崩漏。七情所伤，冲任瘀滞;或经期、产后余血未尽又感于寒、热，以致成瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏;也有气血大虚，气乏血迟，虚中挟瘀，或久漏成瘀的。

2 治疗崩漏

严格掌握“急则治其标，缓则治其本”三个基本原则，根据患者发病之缓急，出血之多少，时问之长短拟定方案，标本兼顾。区别对待“青春期、育龄期、更年期”三个不同年龄阶段，在临床中，根据患者年龄不同，确定治本立法原则，如青春期患者多属先天肾气不足，治疗重在补肾气、益冲任，育龄期妇女多见肝郁血热，治疗重在舒肝养肝，调冲任:更年期患者多因肝肾方损或脾气虚弱，治疗重在滋肾调肝，扶脾固冲任。在经血非时暴下不止之际，急当止血防脱，以益气摄血固脱为主，兼以止血，方用生脉散加血余炭，若见四肢劂逆，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝等危象，则于上方中加附子、炮姜炭、减麦冬，同时给予输血补液等急救措施，其次，在出血量明显减少后，根据不同证情辨证论治，切忌一味应用寒凉或温外之剂，然后待血止痛缓后采用益肾固冲调经之法，以补肾为主，兼以调肝，扶脾，促其排卵，恢复正常月经周期。

目前普遍认为崩漏属妇科常见疑难重症，系冲任损伤，经血失调，血不归经所致。塞流、澄源、复旧为其治疗大法，丽以塞流为要，即急则治标，治疗以固涩止血为先。常用止血方有:仙鹤草、旱莲草、血见愁各30 g水煎服，或以大小蓟、仙鹤草、血余炭、三七粉止血固崩。也有用艾灸神阙、隐白，以及针刺百会、关元、太白、神门、太冲、足三里等针灸疗法治疗本病者。而周期治疗则是中西医结合的方法之一［2］。即根据中医辨证在不同月经周期选用不同方药，按“止血一调经二促排卵”的思路指导用药。卵泡期，补肾阴，壮肾阳。排卵期，补肾活血，化瘀通络;黄体期，补肝肾，调冲任;月经期，理气化瘀止崩。用此法治疗本病147例取效显著。

3 小结

崩漏以阴道不规则流血为主证，无论经血暴下不止或淋漓不尽，必先直接耗伤营血，在出血过程中因气随血耗，阴随血伤，多致气阴双亏，气虚而血失所统，血伤又累及气耗，气血阴液不足则脏腑、冲任失养，如此反复恶性循环，以致崩中漏下，经久难止。崩漏的基本病机为气血同病，气阴两伤。病急时的对症治疗当气阴双补，摄血资血。因崩漏既表现为症状的急、重，又表现为生殖功能的障碍，故病缓时的善后当补肾固本。按其病之新久而言，“暴崩者，其来骤，其治亦易;久崩者，其患深，其治亦难”(《景岳全书》)。就其疗效而言，止血稍易，调周期较难。总之，“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之候”。所以，崩漏属妇科重症，但治疗得当，并能坚持调理，预后亦良好。

［1］邓铁涛.中医诊断学.上海科学技术出版社，2002.

［2］刘兰芳.中医妇科疑难杂症诊疗备要.人民军医出版社，1999:408.

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