胺碘酮注射液在快速心律失常治疗中的合理应用

罗昕

胺碘酮注射液在快速心律失常治疗中的合理应用

罗昕

目的观察胺碘酮注射液在利多卡因治疗无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率的有效性及不良反应。方法98例利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的快速心律失常患者，静脉注射胺碘酮，观察控制心室率的有效性及不良反应。结果胺碘酮控制利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的快速心律失常患者心室率的总有效率为91.84%。结论胺碘酮注射液能有效、迅速、安全控制利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的快速心律失常患者心室率，无明显不良反应发生。

心律失常;胺碘酮注射液;心室率

快速室性及房性心律失常如不及时治疗，可能对机体造成严重并发症，如低血压、脑、肾脏重要脏器供血不足、心力衰竭等，故临床上需有效及时控制快速房性、室性心律失常患者的心室率，以保证稳定的血流动力学。快速房性心律失常，包括心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、房性心动过速(房速)及利多卡因治疗无效的室性心动过速是心内科急诊最常见的快速心律失常。我们观察了我院2008年08月至2010年09月98例快速房性及室性心律失常患者，观察静脉注射胺碘酮治疗快速房性、室性心律失常临床疗效及不良反应，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 患者均为来我院就诊的各种心脏病引起的经利多卡因治疗无效的室性心动过速及快速房性心律失常患者，包括房颤、房扑、房速，心功能I～III级，心室率＞120次/min，持续时间＞1 h的患者。除外病态窦房结综合征、II度及III度房室传导阻滞、新近出现的完全性束支传导阻滞、预激综合征及心功能IV级的患者。共观察符合以上条件及排除标准的患者98例，其中男59例，女39例，年龄23～71岁。

1.2 给药方法 胺碘酮静脉注射:负荷量按体重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min静脉滴注维持，6 h后减至0.5～1 mg/min静脉滴注，一日总量1200 mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3～4 d。

1.3 监测方法 用药前及用药后30 min，所有入选患者均持续进行心电监测和血压监测，用药前和治疗结束时分别描记12导联心电图各1份以备比较。

1.4 疗效评定 所有患者按治疗后心室率变化情况分为有效、无效两种。①有效:患者心室率降至100次/min以下，或较治疗前心室率基础值下降20%以上，或转复为窦性心率者;②无效:患者心室率未达到上述要求者均视为无效。

1.5 统计学方法 计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验。

2 结果

胺碘酮注射液治疗前利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的快速心律失常患者心室率为(143.08±15.42)/min;用药后心室率下降为(102.52±13.32)/min;总有效率为91.84%(90/98)。患者用药后血压均略有下降，98例患者均未发生不可耐受性低血压;98例患者均无缓慢性心律失常发生。2例患者发生便秘，5例患者有恶心，1例患者发生呕吐，4例患者发生食欲下降，未有因药物不良反应而终止治疗者。

3 讨论

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故用药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。本品生物利用度约为50%，表观分布容积大约为60 L/kg。主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。最低的是脑、甲状腺及肌肉。在血浆中62.1%与白蛋白结合。主要在肝内代谢消除，代谢产物为去乙基胺碘酮。静脉注射后5～10 min起效，停药可持续20 min～4 h。有效血药浓度为1～2.5 μg/m l，中毒血药浓度1.8～3.7μg/ml以上。原药在尿中未能测到，尿中排碘量占总含碘量的5%，其余的碘经肝肠循环从粪便中排出。血液透析不能清除本品。适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率［1］。

综上所述，通过观察胺碘酮注射液在利多卡因治疗无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率的有效性及不良反应，我们得出，胺碘酮注射液能有效、迅速、安全的控制利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的快速心律失常患者心室率，具有临床疗效好，不良反应发生率低，耐受性好，使用方便等优点，值得临床普遍推广使用。

［1］叶洲延.胺碘酮注射液治疗室性心动过速疗效分析.海南医学院学报，2010，16(5):644-645.

130021吉林省人民医院药剂科