护理风险源的洞察与预防

韩颜华 董娟

护理风险源的洞察与预防

韩颜华 董娟

通过分析常见的护理风险源，如医院因素、护理因素、患者因素、医院外部环境等，提出了相应的护理风险洞察和预防策略，如启动护理风险管理机制、加强对护士的培训和护理管理、加强护理人员与患者的沟通与合作等措施，以期为医院护理管理部门提供护理风险管理的参考。

护理风险源;洞察;预防

护理风险是指在护理过程中，由于存在一些不安全因素而直接或间接导致患者受到伤害甚至伤残、死亡的可能性［1］。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。护理风险源则是指那些容易引发护理风险的不安全因素［2］。近年来，随着患者维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布实施，护理人员在工作中面临的责任和风险逐渐增多，如果风险隐患没有被及时认知并加以防范，将产生难以避免的护患纠纷。所以，医院护理管理部门应采取措施，让护士在日常护理工作中能对存在的风险源及时进行洞察和预防，以最大限度地减少护患纠纷发生率，从而提高护理质量，为患者提供安全优质的服务。那么，常见的护理风险源有哪些呢，以下详述。

1 常见的护理风险源

1.1 医院系统因素 医院系统因素包括医院的组织机构、制度、管理、环境等方面。如医院是否成立专门组织机构对各科室护理工作的护理风险进行评估检查;是否制定相应的制度并依据相关制度进行护理风险的管理。医院所能提供的环境因素也是一个风险源，比如患者就诊环境、治疗环境、居住环境是否达标。再如医院空气质量是否达标，特别是医院的手术室、监护室、新生儿室，这些地方空气质量不达标可能会造成院内感染。医院科室布局及看病流程是否合理，人流、物流是否交叉，地面是否光滑，病房有没有壁灯等，这些方面均属于医院环境方面的风险源。由上可知，医院系统因素是护理风险源的一个重要方面。

1.2 护理人员因素 应该说护理人员因素是护理风险源的关键方面。从此角度看，有如下具体因素会造成护理风险。如护理人员缺乏法律及风险管理意识;护理人员的知识结构跟不上新技术、新医疗仪器的发展;护理人员的技术操作水平欠佳、护理经验不足;护理人员认不清工作性质，责任心不强;部分护理人员沟通能力缺乏，服务态度生硬，对患者解释问题不仔细或表达不到位。护理人员这些方面的欠缺和不足会直接导致一些护理风险的发生，例如，由于认真程度不够，给药的核对没有层层把关;医嘱执行没按要求;交接班不及时、不彻底、不完善;由于操作技能不熟练，未能遵守操作流程，特别是在抢救流程，颠倒顺序就可能产生严重后果;护理人员缺乏新仪器使用知识，在关键时刻需要使用时护理人员却不能很好的掌握使用等。

1.3 患者因素 患者特别是那些自身存在危险因素的患者也是护理风险发生的重要原因。比如大量出血的患者，由于大量出血患者血容量下降，下床行走时可能会因血压低产生眩晕，造成跌倒摔伤;心肌梗死患者，容易在用力时发生猝死等等。因此，临床护士在患者管理中应考虑到患者自身危险因素，履行告知义务，并采取相应的措施。同时，患者的免疫力、抵抗力也属于患者自身危险因素，如使用同样的药物，有的人会发生药物反应，有的人则不会发生，因此，护士在评估中首先要考虑患者这方面的自身危险因素。除此之外，还有些情况是，患者存在不健康的生活方式或采取不与护士合作的态度，这也会增加护理的风险。

1.4 医院外部环境 随着医学知识的普及和法制观念的增强，人们的自我保护意识和法律意识不断增强，在护理过程中，护理人员不经意的一句话或在做常规护理时不到位都会产生护理纠纷。很多患者对治疗疗效期望值过高，一旦达不到期望的要求，就容易把怒气发到护理人员身上。发生医疗纠纷时，媒体常常介入进行炒作，会让问题变得火上浇油。这些医院的外部环境不是医院自身和护理人员所能左右的，但是需要我们对其有足够的认识，防止其引发不期的护理风险。

2 护理风险的洞察和预防

2.1 启动护理风险管理机制 医院护理管理部门要求各科室成立护理风险管理小组，各科室由护士长、护师和优秀护士各1名组成，并制定护理风险管理小组职责。①管理小组要在护士长的带领下，制定科室护理风险管理的计划，按照护理风险管理计划开展工作;②系统收集各方面存在的护理风险因素，能及时解决的要及时解决，不能自己解决的问题要汇报医院管理部门;③每周利用例会时间，科室护理风险小组及时向科内护理人员通报存在风险因素，让所有护理人员高度注意;④开展有针对性的教育和考核，不断提高护理人员的风险意识和自我保护能力，降低护理活动的风险性。

2.2 加强对护士的培训和护理管理 为树立护理人员的风险洞察和预防意识，医院、各科室要加强教育、培训。教育培训包括几个方面:一是培养护理人员的法制和安全质量观念。二是对刚入职的护士要从基础护理知识、基础护理理论和基本技能操作三方面抓好培训。

抓好护理管理是有效防止护理风险发生的关键环节。在护理管理上，重点从实施护理过程管理、制定和完善各项护理管理制度，监控护理风险发生的重点环节，多途径、多角度反馈护理质量信息等三个方面着手。

过程管理是对其正在进行的活动给予指导和监督，以保证活动按规定的程序和操作方法进行。为保障过程管理取得实效，就要完善各项护理管理制度，特别是科室护理工作要有自己的突发事件应急预案，借以应对和预防护理风险。

在监控护理风险重点环节方面，要求护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理，即对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导;“关键时刻”的管理，即如对危重患者多、护理质量大(或护理人员少)的情况要加强组织管理与人员配备，必要时可报告护理部给予支援等;对于可能会因仪器或护理用品的质量问题造成危险的，要分析原因，规范更换或增加护理物品的管理程序，实行科室护理物品质量的报告制度。

2.3 加强护理人员与患者的沟通与合作 为了减少因患者引发的护理风险，主要可从三个方面加以防范，即做好入院宣教工作;入院后加强护患沟通，建立信任关系;做好入院宣教给患者留下美好的第一印象是建立良好护患关系的基础。患者人院时，护士应热情接待患者，主动向患者介绍自己及医院环境、住院须知、责任护士和主管医生的情况，合理安排床位，以真诚的态度向患者询问病情，仔细倾听，并给予治疗性的意见。患者入院以后，要加强与患者的沟通，让护士与患者建立相互信任的关系。为此，护理人员要重视服务过程，强化护士的服务意识，树立人性化服务的理念。

总之，护理风险的管理是一项常抓不懈的工作，护理风险源的洞察与预防工作可以说是只有更好，没有最好。这就要求我们医院的护理管理部门坚持长期抓，不断提高医院系统服务质量，狠抓护理过程性管理，对差错护士不以处罚为目的，尽量减少护士的负性情绪，使其爱岗敬业，努力做到“以人为本，以患者为中心”。只有如此，护理人员才能更好的洞察和预防护理风险，明显减少护理差错事故，降低护理投诉发生率，为患者提供高质量、温馨、安全、满意的优质服务。

［1］魏幸萍，江学成，曹淑琴，等.“护理风险评分系统”的应用.东南国防医药，2008，10(2)137-138.

［2］李丽，吕玉清，赵慧波，等.产科护理风险分析与过程控制.中华现代护理杂志，2007，(21):2008-2009.

The identificating and preventing of the Sources of nursing risk

HAN Yan-hua，WU Zhan-feng，LI Yu-hong.The nursing department of Shouguang Fraditional Chinese Medicine Hospital

Through analysis of the causes of various nursing risk sources，such as the hospital，the nursing，the patients and the surroundings outside the hospital，etc.，starting the system of nursing risk management，the training of nurses，themanagement of nursing and the nurse-patient communication are the important identifyicating and prevnting strategies for the nursing risk.these strategieswould be important referencesof nursing risk management for the department of nursingmanagement.

The Sources of nursing risk;Identificating;preventing

262700 寿光市中医医院