全自动血液细胞分析仪对合理使用抗生素的作用

张颖

为深入贯彻党中央、国务院关于加强社区卫生工作的一系列重大决策，全面落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，中共北京市委、北京市人民政府2006年提出加快发展社区卫生服务的意见，建立和完善社区卫生服务体系，2008年6月底完成了规划设置的社区卫生服务中心(站)的标准化建设和基本设备配置工作。本社区卫生站配备了全自动血液细胞分析仪，可以进行全血细胞分析，对上呼吸道感染的合理用药起到了良好的指导作用，有效地提高了上呼吸道感染治疗的针对性和效果。为进一步利用好现有资源，本人通过对海淀区某区卫生服务站2009～2010年上呼吸道感染患者血常规检测结果及抗生素合理应用进行统计分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009～2010年门诊登记的首诊上呼吸道感染患者血常规检查652例。

1.2 仪器 迈德BC-3000pus(由深圳迈德生物医疗电子股份有限公司生产，稀释液由该厂家提供)。

1.3 方法 医护人员经培训后采取无名指末梢血加入稀释

液进行分析。

2 结果

上呼吸道感染652例，白细胞正常或减低502例(77%)，白细胞总数升高150例(23%)，中性粒细胞百分比增高(≥0.73)247例(38%)。

3 讨论

3.1 上呼吸道感染是社区常见病、多发病，占本社区门诊人次的20% ～25%，大多就近在社区卫生站诊治。西医上呼吸道感染的病原体主要为病毒和细菌两种，中医分型为风寒、风热、暑湿感冒等。不同病因和分型的上呼吸道感染(感冒)应采用有针对性的中西医结合治疗措施。通过对血常规检测结果的统计分析，可以看出社区上呼吸道感染大部分为病毒性感染，不需要使用抗菌素治疗。社区卫生服务站因规模小，在没有全自动血液细胞分析仪设备时，全科医生凭经验用药，抗菌素应用缺乏依据。可选用抗生素品种少，就诊患者相对固定，站内全科医生也相对固定，容易习惯性使用某类抗生素，这些因素更易导致耐药菌株在社区内产生。

世界卫生组织(WHO)报道，全世界50%以上药品的处方、调配和出售方式是不恰当的，同时有50%的患者未能正确使用药品。在我国，抗生素滥用是一个长期而严重的问题，欧美发达国家抗生素的使用量占所有药品的10%，而我国最低的医院占到30%，基层医院甚至达50%以上［1］。抗生素和细菌耐药性是一对孪生兄弟。早在Fleming发现青霉素的1929年，他就用青霉素粗提取物来分纯流感嗜血杆菌，其意义在于抗生素抑制敏感菌而使非敏感菌繁殖生长［2］。只要使用抗生素，细菌出现耐药性就不可避免。近年来，社区获得性感染中耐药菌株在逐渐增加，使很多健康人群面临耐药株感染的危险。因未合理使用抗生素，致耐药菌株出现、传播，有可能逐步在社区中成为优势菌群。这种情况正出现在社区获得性呼吸道感染的病原菌中，而原来这些病原菌对抗生素是普遍敏感的［3］。美国一项全国性调查资料表明［4］，来自30个医疗中心门诊患者分离的肺炎链球菌，青霉素的非敏感率为23.6%。冰岛的研究也显示门诊患者抗生素的使用与肺炎链球菌耐药株的流行密切相关［5］。另外，导致我国抗菌药物不合理使用的原因之一:患者迷信抗菌药物，对抗菌药物有盲从思想，干扰临床抗菌药物使用［6］。患者就诊过程中主动要求处方抗菌药物，血常规监测为医生劝阻患者提供了客观依据，作者所在社区卫生服务站从使用全自动血液细胞分析仪后，门诊患者抗菌药物处方比例较血常规监测前明显减少。

3.2 由于社区卫生服务站没有专业检验技师，均为医护人员经过培训后上岗，所以血液分析仪在实际应用中应注意设备保养和正确操作的重要性，以免产生人为错误和严重偏倚:①定期保养、清洁，设专人负责，定期请生产厂家技术员校正，保证测定的灵敏度和准确性;②部分末梢血情况差的患者，采血过程中易受组织液稀释及血液循环的影响，造成检测结果偏低;③稀释液由生产厂家提供，因社区患者相对较少，在稀释液有效期内可能用不完，注意检查稀释液的有效期，及时更换过期的稀释液;④检验结果需结合临床症状加以分析，疑有与症状不符时建议患者到上一级医院复检，避免耽误病情。

血液分析仪操作简单、快捷、费用低，带给患者的痛苦少。居民容易接受此项检查，可以指导全科医师合理用药，观察病情，及时发现感染性疾病。因社区患者相对较少，使用成本较医院高，有些卫生站为节省支出，对开展血常规检查积极性不高，造成仪器闲置。但从提高正确诊断率、合理使用抗生素出发，还是应该提高仪器的使用率。

［1］胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离.中国处方药，2003，12(12):222.

［2］Moberg CL.Rene Dubos:A harbinger of microbial resistance to antibiotics.Microbial Drug Resist，1996，2(3):287-97.

［3］Gonzales R，Bartlett JG，Besser RE，et al.Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults:background，specific aims，andMethods.Ann Intern Med 2001，134(6):479-86.

［4］Doern GV，Brueggemann A，Holley HP Jr，et al.Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae recovered from outpatients in the United States during the winter months of 1994 to 1995:results of a 30-center national surveillance study.Antimicrob Agents Chemother，1996，40(5):1208-13.

［5］Kristinsson KG.Effect of antimicrobial use and other risk factors on antimicrobial resistance in pneumococci.Microb Drug Resist，1997，3(2):117-23.

［6］ 肖永红.抗生素的合理使用.中国处方药，2003，(7):17-20.