气化电切术前列腺增生的疗效与护理

王芳

前列腺增生是男性中老年人常见的一种疾病。研究显示大约40岁以上男子大约有五分之四都具有前列腺增生，近年来发病率呈现明显的上升趋势。而80岁以上的老年人的发病率可达90%，该疾病患者往往在50岁以上会出现一些临床症状，比如尿频、尿急、排尿难以及尿潴留等。传统的治疗方法是采用手术切除，但是手术后经常出现许多并发症，给患者带来了极大的痛苦。我院于2009年起开始采用气化电切手术治疗前列腺增生患者，在手术合适的护理下，治愈疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院于2009年1月到2011年5月共收治前列腺增生患者102例，所有患者均符合国际关于前列腺增生的临床判定标准。102例患者男52例，女50例;年龄20～74岁，平均(51±6.9)岁，中位年龄54岁;病程2～20年，平均病程(11±6.8)年，中位年龄13年;所有患者在手术之前有尿急、尿频以及排尿困难等临床症状。32例患者有严重尿潴留，30例患者有肉眼血尿，20例患者有高血压，7例患者伴有膀胱结石，5例患者有冠心病，5例患者有糖尿病，3例患者有脑血管疾病。30例患者出现了不同程度的肾功能损伤。

1.2 手术方法 所有患者手术时均采用硬膜外麻醉，手术所用的器材有德国Wolf 24 F和27 F电切镜，25°观察镜，电视录像监视系统等设备。首先依据患者尿道和前列腺的大小选择合适的电切镜。气化切割时设备功率调整为180～360 W，电凝80～110 W。冲洗液选用5%葡萄糖，如果患者有糖尿病并发症则采用5%甘露醇溶液进行冲洗。有膀胱结石的患者先应进行碎石处理。根据患者前列腺增生的程度实施不同的方法。1～2度增生患者，先采用气化将患者前列腺中叶切除，然后依次切除患者前列腺两侧的小叶。3～4度增生患者，先采用分段实施气化切除，先切除膀胱顶部，再体部，后尖部。手术结束后要对患者的膀胱进行反复冲洗，将所有前列腺碎片尽量全部冲洗干净［1］。

2 结果

所有患者在手术后8～14 d出院。手术过程中有8例患者出现电切综合征，有10例患者在手术后出现尿失禁，9例患者出现前尿道狭窄，5例患者出现后尿道狭窄，3例患者出现继发性出血，以上患者在经过适当的处理后完全治愈。

3 护理措施

3.1 心理护理 前列腺增生症患者往往年纪较大，对各种外界刺激的适应能力相对较差。手术作为一种外源性的心理刺激作用，患者由于对手术性质以及过程了解不足，担心手术治疗效果不佳，往往会产生精神紧张，恐惧和顾虑。因此，护理人员应该在手术进行之前与患者进行详细的交流，就手术的安全性，进行手术的必要性以及气化切割手术的工作原理以及疗效等向患者进行介绍。特别应向患者介绍气化电切手术与传统前列腺切除术的优势和优点，如该手术创面较小，并发症比较少而且手术过程中出血量比较少等［2］。通过护理人员的耐心的讲解使患者对手术治疗方法不再怀疑，增加其治疗的信心，同时使患者能以良好的心态积极与医务人员配合。

3.2 术前准备 手术之前要对患者身体状况进行全面仔细的检查，同时协助医生对患者心、肺、肾、肝功能、血糖、及出凝血时间的进行检查;积极指导患者在手术前对患者所患的内科疾病进行相应的治疗;如果患者有严重尿道梗塞或者尿路严重感染以及曾经发生过尿潴留的患者，先进行尿道插管解除患者尿路梗塞，并对出现尿路感染的患者注射抗生素进行抗感染治疗，等患者感染消除后即可进行手术。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 每天对患者的临床症状以及体征进行密切的观察，每小时对患者的血压以及脉搏进行测量，如果患者患者血压一级脉搏比较平稳可增加测定的周期;如果患者出现血压持续下降，脉搏细速，冲洗尿液持续使呈血性，患者可能出现前列腺窝继发性出血现象，应该将情况向医师及时反映并作出及时的治疗;并对患者是否有恶心、呕吐等症状进行随时关注，防止患者出现严重的电解质紊乱;经常询问患者的是否有不舒服的地方，及时发现并处理［3］。

3.3.2 引流液的观察 患者手术之后要随时对引流管的畅通情况进行检查，并及时注意引流液的颜色、体积以及性质，如果患者引流液颜色呈鲜红色，说明患者可能有出血现象;如果患者出血量较多并出现严重尿储留时，护理人员应及时将情况反映给医师，尽早做出诊断;对膀胱冲洗速度进行调节，用生理盐水连续冲洗膀胱，拔管后鼓励患者排尿，密切关注患者排尿的次数及排尿粗细等情况［4］。

3.3.3 保持大便畅通 待患者肠道蠕动正常后让患者服用缓泻剂，预防患者应用力过猛而导致的腹内压力高达而出现的继发性出血。

3.3.4 预防感染 密切关注患者的体温变化，手术后患者容易出现尿路感染，因此指导患者保持会阴部清洁，一旦出现感染需静脉滴注抗生素进行治疗。

［1］马红波，余桂英，丁小菊.前列腺气化电切术后护理体会.中国创新医学，2009，6(15):113-114.

［2］孟晓，尹继云，王梅叶.经尿道汽化电切术治疗前列腺增生症1100例报告.中国内镜杂志，2007，13(5):553-554.

［3］王莉.前列腺增生症130例术后护理体会.中国社区医师，2009，11(11):145-147.

［4］庄德渝.53例前列腺增生症切除术的护理体会.检验医学与临床，2006，10(3):328-329.