高职护理专业开设《突发传染病应急护理》的体会

肖云武 赵修斌 张晓念 王 萍

（湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 411100）

高职护理专业开设《突发传染病应急护理》的体会

肖云武 赵修斌 张晓念 王 萍

（湘潭职业技术学院，湖南 湘潭 411100）

护理专业；突发传染病应急护理

高职护理专业教学的核心是培养高素质的实用性人才，《传染病护理》是护理专业教学内容的重要组成部分，对全面培养学生预防院内感染、传染病防控等相关知道起着重要的作用，尽管现代的科学技术发展水平日新月异，并采取了许多传染病预防和控制措施，还是不能保证完全避免突发的传染病事件。近年来，多种突发、新发传染病频频出现，而每当一种致死性的、传播迅速的传染病突然袭来的时候，总是会带来生命和经济的重大损失。因此《传染病护理》不仅需要关乎常见传染病的预防和控制措，还需要有一套应对突发事件的特别措施。因此在高职护理专业开设《突发传染病应急护理》具有十分的现实意义。现就我院开设《突发传染病应急护理》教学情况报道如下。

1 教学内容与教学方法[1]

在日常的传染病预防与控制工作中，我们已经习惯了从一种已知的传染病来开始我们的工作。但当突发公共卫生事件袭来的时候，即使发生的是我国存在的、我们所熟知的疾病，也不会和它通常的表现一样。因此突发传染病护理工作主要表现在发生“突然”与病因“未知”上，教学内容与教学方法也应作相应的调整。在实际教学过程中，我们以曾发生在我市的一例“人感染高致病性禽流感”全程护理案例为基础，实施全程、仿真、学做一体的教学改革。

1.1 协助确定传染病的性质

传染病可以由各种致病微生物引起，能够造成突发事件的主要是病毒和细菌，在现代的概念中，衣原体、支原体、立克次氏体和螺旋体都属于广义的细菌，它们引起的突发事件，处理原则也与细菌基本一致。突发事件要求我们及早采取措施，由于细菌性传染病可以用抗生素有效治疗，而病毒性传染病尚无特效药物，因此我们应该对传染病的病原属于病毒、细菌，还是其他类型的微生物做出初步判断。护理工作主要包括:①流行病学调查：对于突发传染病，每一患者都必须详细地进行个案调查，判断其从何处获得感染，了解其发病与哪些因素有关，查明其发病后接触了哪些人员。“人感染高致病性禽流感”全程护理案例中，患者发病家中有家禽病死的重要线索，为诊断提供了一定的帮助；②临床资料分析：患者的症状和体征可以提供重要的线索，特别是这些患者在开始医学观察之后，是否还传染他人，可能的传播方式，更具有极其重要的意义。全例有明显的流感样症状，且病情进展快，症状重，发病后其弟亦有相似表现，进而高度疑似突发传染病；③实验室检验：引起突发事件的主要是一些不明原因的传染病，只有通过实验室检验才有可能得出病原诊断。针对传染病的实验室检验，主要集中在4个方面：病原微生物的分离培养、特异性抗原检查、特异性核酸序列检查和特异性抗体检查。本例通过卫生部最终确诊为“人感染高致病性禽流感”。

1.2 确定主要的传播途径

突发传染病的应急护理强调首先必须进行的工作是确定传染病的性质，但并不是意味着在明确诊断之前，就不需要采取其他措施。对一种可能在人与人之间传染的疾病，我们在上述护理工作的同时，就必须采取有效措施，减少与患者接触的人数，了解与登记已经发生的接触者，并尽快地开始隔离治疗患者。

突发传染病事件的应急护理措施，在很大程度上由疾病的传播方式决定，即使我们一时不能确定传染病的诊断，首先也必须投入努力，确定疾病主要通过什么方式传播。只有这样才能有的放矢。能够引起突发事件的传播方式，按照其威胁的严重程度，表现为：空气（飞沫）传播；经口传播；接触传播；经血液传播可能引起一些与医院有关的突发事件；其他传播方式引起突发事件的可能性较少。这些不同的传播方式引起的疾病自然需要不同的控制措施。本例主要为空气（飞沫）传播，护理工作按其传播特点制订相应的护理措施。

1.3 隔离患者

隔离患者是突发传染病应急护理工作中最核心的环节，隔离措施应当尽早进行，隔离措施不须在诊断确定后实施。突发传染病隔离的实施主要包括：①确定隔离对象：《传染病防治法》规定，甲类传染病患者和病原携带者，乙类传染病中的肺炭疽患者，需要进行隔离，隔离期限应根据医学检查结果确定。当突发传染病发生时，由于病因可能不明，疾病的性质可能改变，对周围的人群造成更大的威胁，需要隔离的疾病种类将会发生相应的改变。只要能够以直接的方式在人与人之间迅速传播的传染病，原则上都需要采取隔离患者的措施。这主要包括：以空气（飞沫）方式、经口方式，以及接触等方式传播的传染病。②隔离前准备：理论上讲，一旦发现突发传染病患者，应当立即予以隔离。但在实际上，护士必须做好两件事：其一是了解患者从发病到隔离期间曾与哪些人接触，为下面的工作打下基础；其二是尽一切可能减少与患者接触的人数。③隔离的地方：我们一般已经形成了一个牢固的概念：赶紧上医院隔离。其实在我国大多数的医院基本没有为这种在平时很少，甚至根本不发生的传染病隔离的设施，即使是传染病专科医院，这种设施也很少。对于高度危险的传染病患者，如本例患者，应就地、就近隔离人。因为在运送患者距离越远、环节越多，发生传染的机率就也越大。在患者较多或其他特殊情况下，可集中收治隔离。得被隔离人员的配合，才能真正实现隔离治疗传染病患者的目的。

1.4 观察接触者

与传染病患者发生过实质性的接触，并且可能被感染的人员，就是传染病患者的接触者。实际护理工作的情况可能比较复杂，接触者接触的可能是患者本人，也可能接触的是患者的衣物和用品。对于突发传染病，可以比照鼠疫的情况，决定什么样的接触者必须隔离观察。

1.5 对症护理

突发传染病发生时，必须及时治病救人，尽可能挽救患者的生命。对于不同的疾病采取有针对性的病因治疗。如细菌性的传染病，正确地使用抗生素是治疗中最重要的环节。但是近年来发生的突发传染病多为病毒性传染病，目前抗病毒治疗尚不理想，因此，目标主要实施对症护理，如发热的护理、休克患者护理等。

1.6 疫区消毒

疫区消毒是切断传染病的传播途径是防治措施中一个非常重要的环节，不同传播途径采取的措施也不尽相同。如消化道传染病可采取饮用水消毒和建立良好的卫生习惯，污水、粪便及垃圾的卫生学处理等；呼吸道疾病可通过空气消毒、通风及过滤等措施处理；虫媒传染病可以根据疫源地的情况和媒介昆虫的生活习性因地制宜对其杀灭等。

2 教学效果评价

通过《突发传染病应急护理》的本的学习，学生能够应对突发传染病事件的基本方法和相关理论，特别是培养学生对突发传染病事件发生时的各种应变能力；共同培养学生在护理工作中能进行进行有效的医护沟通、护患沟通、管理沟通实践，提高护理工作中的实际工作能力。

考核以突发传染病的案例为基础，全面考核学生的基础理论（占40%）、护理技术（占50）、人际沟通（占有10%）。以80分以上为达标，结果276人通过学习和实训，100%达标。

3 讨 论

高职护理专业的课程目标要突出服务社会发展的需要和就业的导向性，围绕学生的职业生涯规划与可持续发展而设计。新发、突发传染病对人类的威胁是长期的，其发生有以下几个特点：①在疫情发生初期，临床医师不认识，不知该采取何种有效治疗方案，病死率居高不下；②病因不明，预防医师不知该采取何种特异性的预防和控制措施；③护理人员同样缺乏对疾病的认识，而且难以获得针对新发传染病特异性的医嘱，因此很难制订完整的护理计划；④政府首长得不到专业人员的明确意见，难以及时做出决策；⑤大众由于得不到有效的宣传和教育工作，恐慌心理严重，容易造成社会的不稳定。近年来不断报道新发、突发传染病，如：1953年在坦桑尼亚首次被分离的基孔肯雅热病毒（chikungunya virus，CHIKV），2004年以来该病毒再度活跃，2005年在印度发生大流行，数以百万计的人感染[2]；2010年9月在我国广东东莞发生CHIKV流行，是我国第1次大范围的流行。2009年3月，墨西哥等国先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，导致13554例患者死亡[3,4]。在我国传染性疾病总的形势是：①少数传染病将被消灭，如脊髓灰质炎等；②一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来如结核、梅毒等；③陆续发现了一些新的传染病。经典传染病还没有完全控制，新的传染病已经出现，人们面临着新老传染病的双重威胁。目前，我国新发传染病的现状是：①陆续发现了一些新发传染病；②流行病学调查表明，可能还存在着一些其他新发传染病，但是还缺乏微生物学的证据；③对一部分国外已经报道的新发传染病，还没有开展调查研究工作，具体情况尚在不断探索之中。因此，作为人类健康报务的高职护理专业，开设《突发传染病应急护理》十分必要。

[1]张晓念,赵修斌.传染病护理[M].西安:世界图书出版社,2010:121-142.

[2]World Health Organization.Outbreak and spread of chikunya[M].Wkly Epidemiol Rec,2007:409-415.

[3]郑夔,黄吉城,李华,等.全国首例输入性基孔肯雅病的实验室诊断[J].中国卫生检验杂志,2008,18(9):1806-1807.

[4]Sulliva SJ,Jacobson RM,Dowdle WR,et al.2009 H1N1 influenza[J].Mayo Clin Proc,2010,85(1):64-76.

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A

1671-8194（2011）34-0248-02