主动脉内球囊反搏（IABP）治疗急性心肌梗死合并泵衰竭患者的护理

2011-02-10汤真

中国医药指南 2011年34期

关键词：尿量球囊主动脉

汤真

（河南科技大学第一附属医院心内CCU，河南洛阳 471003）

我科2010年9月至2011年6月成功地应用IABP治疗15例急性心肌梗死合并泵衰竭患者，效果良好，现将有关监测与综合护理措施总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者15例，其中男9例，女6例，平均年龄52.3岁，均为急性心肌梗死合并泵衰竭，IABP持续时间为3～14d。

1.2 IABP按下列指标应用

①平均动脉压＜50mmHg；②周围循环不良，肢体冰凉，尿量＜40mL/h；③用升压药时。血压仍有下降趋势。

1.3 辅助有效指标

当患者应用IABP后，出现下列情况显示有效：①心率恢复正常，血压逐渐上升；②周围循环状况开始改善，尿量增加，四肢开始变暖；③升压药的用量逐渐减少。

1.4 结果

经治疗15例患者均痊愈出院。

2 综合护理措施

2.1 术前准备

①根据病情向患者及家属交代IABP的必要性和重要性，介绍手术大致过程及可能出现的并发症，争取尽早实施IABP术，以免错过最佳抢救时机。②检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记。③完善血常规及血型、尿常规、出凝血时间等相关检查，必要时备血。④股动脉穿刺术区备皮。⑤术前常规遵医嘱给予抗血小板聚集药物与地西泮等镇静药物。⑥备齐术中用药、抢救物品、器械和药品[1,2]。

2.2 术中配合

①记录IABP前患者生命体征、心率、心律、心排出量、心脏指数等相关指标，以利于术后评价效果。②术中严密监护患者的意识、血压、心率、心律、呼吸等变化，一旦出现紧急情况，积极配合医师进行抢救。③因患者采取局麻，因此，神志清醒者，应尽量多陪伴在患者身边，多与患者交谈，分散其注意力，以缓解对陌生环境和仪器设备的紧张焦虑感等。④准确递送所需各种器械，完成术中记录。

2.3 术后护理

①患者卧床休息，术肢制动，协助做好生活护理和基础护理。对意识不清患者还应注意做好安全护理。②每小时使用肝素盐水冲洗测压管道，以免血栓形成，注意严格无菌操作；每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况；每小时观察患者足背动脉搏动情况。③持续监测并记录患者生命体征、意识状况、尿量、心排出量、心脏指数、心电图变化、搏动压力情况等，观察循环辅助的效果，如出现异常及时通知医师。④遵医嘱进行血、尿等检查，及时报告医师检查结果。

2.4 并发症观察与处理

①下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白或水肿等缺血或坏死的表现。较轻者应使用无鞘的IABP球囊导管或插入IABP球囊导管后撤出血管鞘管；严重者应立即撤出IABP球囊导管。②主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。③出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，可压迫止血后加压包扎。④球囊破裂而发生气栓塞：气囊破裂时，导管内出现血液，反搏波形消失，应立即停止反搏，更换气囊导管。

2.5 拔管的护理

当患者病情好转稳定，低心排出量引起低灌注现象消失，尿量在不用利尿剂时＞50mL/h以上，心血管系统指标持续稳定，正性肌力药物低剂量范围，心率＜100次/min，室性早搏＜6次/min，并且为非成对或单源性，逐渐减少反搏比例，辅助比以1∶4或1∶8反搏观察，血流动力学稳定可撤除IABP，拔出IABP导管时，应局部按压止血30min，同时观察足背动脉搏动及肢体皮肤颜色，宽胶布固定，1Kg砂袋加压6～8h，去除砂袋4～6h后更换宽胶布为窄胶布。