子宫肌瘤围手术期舒适护理的观察

高传翠

（江苏省连云港市东海县温泉镇卫生院，江苏 连云港 222301）

子宫肌瘤多见于育龄期妇女生殖系统的良性肿瘤之一，目前认为其发病因素可能与体内雌激素紊乱有关[1]。它的主要临床表现是月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血，伴有腹块和白带增多，易导致不孕，若病程较长则易造成继发性贫血等并发症，危害妇女的身心健康和生活[2]。手术治疗是常用的方法。舒适护理注重“以人为本”的护理理念，可使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短或降低手术带来的不适，是围手术期护理的重要环节。现就术后护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我科自2008年2月至2009年3月共收治子宫肌瘤患者38例，年龄28～57岁，平均43岁。病程从数月至数年不等。经妇科检查和B超、MRI确诊为子宫肌瘤，发病部位以子宫体部肌瘤多见，大小3～12cm，数量1～5个不等。行腹式全子宫切除术33例，次全子宫切除3例，子宫肌瘤剔除术2例。

1.2 围手术期舒适护理的方法

1.2.1 术前舒适护理

①创建舒适环境：丰富病房设施，设空调、卫生间，增加微波炉、淋浴器等设施，保持病房环境安静和整洁，营造家庭化的氛围。②加强心理护理，建立良好的护患关系：当患者得知患子宫肌瘤时，最担心肌瘤是恶性的，随之会为手术治疗而产生恐惧心理，部分患者则担心术后性功能改变会影响夫妻间的性生活，影响家庭关系，产生焦虑和抑郁心理[3]。护理人员要主动热情、耐心细致地为她们解答，取得患者和家属的信任，建立良好的护患关系，消除患者与家属的不正确的观念，说明子宫切除患者除了无月经来潮外无其它女性特征的改变，不会影响夫妻生活，增强患者战胜疾病的信心，同时责任护士将子宫肌瘤手术的流程、可能发生的不适反应，正确的应对措施等告诉患者及家属，使其在生理和心理上有所准备，解除患者的恐惧和焦虑心理，减少不必要的猜测和担忧，使患者处于良好的心理状态接受手术。③制定护理计划，完善术前检查和准备：护士与患者及其家属共同讨论并制定护理计划，使其了解各项护理的目的和方法；指导患者正确摆放麻醉体位，进行术后移动身体、翻身及功能训练的指导；在执行护理操作时先行告知，满足患者及家属的知情权。护理操作相对集中进行，减少不必要的打扰，操作过程中，力求动作轻柔、稳、准、快，避免不必要的暴露，尽量减低对患者的刺激。④术前人性化护理：从患者的角度考虑问题，注重人性化护理，体谅患者的感受，告知住院费用的预算，尽量降低、减免住院费用。

1.2.2 术中舒适护理

①术中人文关怀：提前做好手术室的术前准备，保持手术室的肃静，手术护士到病房将患者接到手术室后，巡回护士应主动沟通，及时将手术情况告知其亲属，使患者家属获得安全感。各种操作动作轻柔，尽量减少身体的暴露。②手术体位的舒适性干预 手术体位在符合麻醉和手术的前提下，在不影响手术者操作，不违反无菌原则的情况下保持舒适体位，缩短患者处于强迫体位的时间，尽量减少患者的不适，使用约束带时应不时询问患者的感受。③术中患者生理指标的监测 术中密切监测患者生理指标的变化，及时发现并正确处置异常情况，保障手术顺利实施，缩短手术时间，确保手术安全实施。④做好术后清理工作：手术结束后，用温水擦净患者身上的血迹，系好腹带，盖好被单，协助麻醉师将患者移至平车上并安全护送至病房。动作轻柔，注意保护切口、引流管和静脉输液，减少患者的疼痛及不适。

1.2.3 术后舒适护理

①体位调整：良好的体位可使肌肉放松，心情安宁。患者术后回病房后，协助麻醉师将患者移至病床上。去枕平卧6～8h后，鼓励和帮助患者选择正确而舒适的自由体位，避免因体位不适而引起患者的切口疼痛及烦躁等。无论何种体位，至少应每2h协助患者翻身一次，防止褥疮，促进肠蠕动，防止肠粘连[4]。②密切观察病情：术后4h内按医嘱每0.5h测量一次血压、脉搏、呼吸，并做好记录，防止残留的麻醉药引起呼吸抑制。子宫肌瘤剜除术患者应注意观察阴道有无出血情况，若发现异常应及时报告医师处理。③饮食指导：术后6h后鼓励患者进少量流质，禁食蛋、奶、糖等容易产气的食物，待肛门排气后改为半流质，逐渐过渡到软食和普通饮食，少食多餐，适当增加营养，提高机体抵抗力，促进切口愈合。④尿管引流护理：保持尿管通畅，防止尿管扭曲、受压、牵拉管道，做好会阴护理，每日用10%碘伏棉球抹洗会阴部2次，以防尿路感染。子宫全切患者术后引流48h，子宫次全切及子宫肌瘤剔除术者术后引流24h[5]，注意观察尿液量和颜色的变化，若发现尿少、无尿、血尿等情况，应立即报告医师，及时处理。⑤切口及疼痛护理：后切口用敷料加压包扎，注意观察切口敷料有无移位、脱落，是否有渗血、渗液情况；及时观察切口有无红肿、硬结、渗出及愈合情况。若发现异常，及时报告医师处理。以往术后患者常出现疼痛，应耐心项患者及家属解释术后疼痛是正常的生理过程，并指导患者预防及减轻疼痛的技巧，在咳嗽或做深呼吸时，用手或枕头按住切口，防止牵拉伤口，或者分散注意力，疼痛较剧烈者，可经静脉或硬外管应用止痛泵，效果较好。止痛泵一般于48h后可撤除。⑥出院指导：据患者的手术类型及术后恢复情况给予个性化的指导，行子宫全切除的患者术后3个月禁盆浴及性生活；次全子宫切除术患者术后1个月禁盆浴和性生活；术后注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化饮食为主，应粗细搭配，清淡为主，防止便秘，术后1个月后门诊复查，不适随诊。

2 结 果

所有38例患者，经精心治疗和护理，术后均痊愈出院。

3 讨 论

舒适护理是整体护理手段的延伸和扩展，补充和完善了整体护理的内涵，其目的是使患者在生理、心理上达到最愉快的状态，降低手术带来的不适[6]。舒适护理就是以患者为中心，实施相应的措施，使患者达到相应的舒适状态，以取得良好的效果。尤其对于围手术期患者采取舒适护理措施，对患者进行术前、术中、术后的全程护理服务，既密切了护患关系，又调动了患者的主观能动性，使患者建立信心，做好身体上和心理上的准备，为手术的顺利进行创造了良好的条件，有利于患者的恢复和康复。实施舒适护理可有效减轻子宫肌瘤手术患者因病痛、手术的创伤以及身体和生理的改变对患者的影响，消除患者及家属的思想顾虑，有利于患者术后的身心健康，提高了患者术后的生活质量。但同时舒适护理也对护理人员提出了更高的要求，促使护理人员不断提高责任心，加强责任感和荣誉感，不断更新知识和拓宽知识面，推动整体护理质量的提高。

[1]南小平.子宫肌瘤患者围手术期心理护理[J].国际医药卫生导报,2003,9(23)：64-65.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：北京医科大学出版社,2000：195-196.

[3]李福莲,梅逸静,菅福琴,等.围手术期舒适护理对腹腔手术患者疼痛的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3)：483-484.

[4]张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学护理学分册,2001,20(1)：15-16.

[5]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(1)： 9-10.

[6]黄文霞.子宫及卵巢切除手术患者的心理状况分析及护理干预[J].实用临床医药杂志,2007,3(1)：36-37.