妊娠期糖尿病剖宫产术后护理

2011-02-10安乐

中国医药指南 2011年34期

安乐

（郑州大学第二附属医院，河南郑州 450000）

1 妊娠期糖尿病

是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。其诊断标准只要符合下列任何一项即可。①口服糖耐量试验结果两次异常。②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；任何一次血糖，≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L[1]。

2 护理

2.1 一般护理

术后去枕平卧6h，腹部压沙袋6h，心电监护12h，留置尿管24h，按摩下肢促进血液循环，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和、尿色，子宫收缩，阴道出血及刀口渗血情况，术后6～8h去除沙袋，协助床上翻身预防下肢静脉血栓及褥疮，嘱喝适量白开水，12h后嘱流质饮食，24h拔除尿管嘱适当下床活动解小便。

2.2 血糖监测

大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢复正常。但分娩后一部分患者有持续高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有可能发展为糖尿病患者。产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降，但产妇糖代谢恢复到孕前水平尚需时日，仍应对血糖进行严格监测和控制[2]。产妇回病房后，即测末梢血糖1次，后酌情每4～6h检查末梢血糖及尿糖1次，或者空腹加三餐后2h末梢血糖，必要时测空腹静脉血糖，空腹血浆血糖＜5.6mmol/L，餐后2h血浆血糖＜7.8mmol/L。

2.3 术后用药

术后常规应用广谱抗生素，补液在2000～2500mL，适当补充电解质，特别要注意胰岛素的应用，由于胎盘娩出，抗胰岛素的激素水平急剧下降，顾术后24h内的胰岛素用量应减至原用量的一半，48h减少至原用量的1/3，有的产妇甚至不需要用胰岛素治疗[3]。

2.4 饮食指导

禁食12h后给予流质，以后根据病情逐渐改变饮食种类，采取少量多餐制，定时定量。要控制米、面、薯类的食物，多吃富含食物纤维的食品如五谷、根茎、豆类的食物，避免高糖，油腻食物，烹调以清淡为主。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病的产妇保持良好的营养状况，为泌乳提供物质基础，又要有效的控制血糖，所以特别应注意加强饮食管理。

2.5 心理护理

新生儿转儿科治疗时，产妇过分担心宝宝的情况，易产生焦虑的情绪，影响术后恢复及饮食，进而影响下奶。由于术后宫缩及刀口疼痛，产妇不愿母乳喂养及活动，进而影响亲子交流及排气。所以应注意与产妇的沟通和交流，安慰产妇不要过度的担心，宝宝在儿科会得到很好的治疗和护理。多鼓励产妇床上翻身，下床活动，并指导母乳喂养。

2.6 乳房护理

产妇术后回病房后稍事休息，用温热湿毛巾擦拭乳头和乳晕，让新生儿趴上吸吮乳头，尽早建立泌乳反射，也就是所谓的早开奶。乳头凹陷时，帮助产妇建立母乳喂养的信心，交给其哺乳的方法。及时掌握产妇下奶情况，出现涨奶，可以先热敷，然后按摩乳房，也可为其做乳房中频疏通乳腺导管，同时教会其吸奶器的用法。

2.7 预防感染

产妇白细胞的吞噬及杀菌能力明显降低，加之体内高糖环境不利于切口愈合，术后保留尿管，使孕妇易患泌尿系、伤口和皮肤感染。因此，要严格无菌操作，产后密切观察产妇体温变化，术后尿管保留不超过24小时，嘱产妇多饮水，养成良好卫生习惯，注意观察手术切口的局部反应，可遵医嘱红外线治疗，适当延长刀口拆线时间。

2.8 新生儿护理

无论体质量大小均安早产儿护理，注意保暖，吸氧，提早喂糖水，早开奶。新生儿娩出后30min开始定时滴服25%葡萄糖液。注意防止低血糖，滴血钙，高胆红素及RDS发生[3]。

2.9 出院指导

按产假休息，保持会阴及全身皮肤清洁，3个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇坚持母乳喂养，产后参加积极有益的运动，控制体质量，有助于延缓糖尿病及并发症的发生，加强随访与指导；进食全面，注意饮食的管理，并遵医嘱监测血糖；产后42d来院体检，有特殊情况及时就诊。特别注意复查，妊娠糖尿病患者多数于产后能恢复正常，但以后发生2型糖尿病的机会增加所以在产后6～12周行口服葡萄糖耐量试验复查。