探讨胆囊切除术后综合征的诊断与治疗

王永泉

（江苏省江都市人民医院普外科江都，江苏 江都225200）

胆囊切除术后综合征主要是指将胆囊切除后原来症状仍然存在，或又出现新的临床症状。胆囊切除术后综合征主要表现为消化不良、腹胀、腹痛、胆道梗阻以及胆道感染等方面。以往临床资料表明约有25%左右的胆囊切除术后患者发生上述一过性症状，大部分患者症状迅速消失，但仍存在5%左右的患者的上述症状持续时间较长且症状严重，必须进行积极治疗以缓解症状[1-3]。为了更好地防治胆囊切除术后综合征，并制定有效的控制与治疗措施，本文对我院从2007年11月至2010年12月期间实施胆囊切除术并出现术后综合征的患者的临床症状进行分析与总结，为我院今后更好地防治胆囊切除术后综合征提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院从2007年11月至2010年12月期间实施胆囊切除术患者共498例，对其中出现术后综合征的19例患者的临床症状进行分析，其中包括男性4例，女性15例；临床表现为：炎症粘连10例，术中出血5例，术中解剖异常3例，1例为发热、巩膜与皮肤均发生黄染现象。

1.2 治疗方法

在全部术后综合征的19例患者中，2例患者为胆管损伤，其中1例患者采用胆总管T管引流治疗，另1例患者采用胆管空肠Roux-y吻合治疗。3例患者通过内镜实施十二指肠乳头括约肌切开（EST）进行治疗，其余14例患者采用中西医结合方式进行治疗。

2 结 果

通过上述治疗后，有17例患者完全治愈，2例患者行十二指肠乳头括约肌切开术后时有轻微腹痛，属于病情好转。

3 讨 论

3.1 临床特点

胆囊切除术后综合征患者中女性所占的比例较大，本组共19例患者，其中男性仅4例，发病率为0.80%，女性多达15例，发病率为3.01%。该综合征发生的时间主要在术后的9个月～1年多。本组胆囊切除术后综合征的发生时间在术后10d～2年之间不等，大部分患者的症状均为消化不良，本组共8例，占42.11%。少数患者的症状为腹痛、流血、黄染、发热以及腹膜炎体征等。

3.2 病因分析

尽管胆囊切除术后综合征的发病率不高，但是一旦发病则病因较难判断，大约50%左右为器质性的发病，少数患者根本不能确定病因[4]。研究表明胆道系统因素是目前的主要病原之一，主要是胆道系统发生器质性的病变，大约40%左右的患者为胆道系统功能异常引发的。

3.3 治疗方法

对于胆囊切除术后发生的胆绞痛以及其他消化道症状，需要确定导致发病的主要原因并实施对症治疗，而不要草率地认为是胆囊切除术后综合征。对于胆道功能异常或者神经性呕吐患者可以服用钙通道拮抗剂类药物，例如尼莫地平，口服40mg，3次/d进行治疗。通过静脉胆道造影能够查明胆道充盈排空障碍情况，将有助于缩窄性乳头炎的明确诊断。采用CT扫描能够对较为复杂的、需进行二次手术的胆道疾病进行明确检查，是必不可少的检查方法[3-5]。CT扫描能够显示肝脏的外部形态、肝内胆管的扩张以及胆管内有无结石等情况。本组全部切除术后综合征的19例患者中，2例患者为胆管损伤，其中1例患者采用胆总管T管引流治疗，另1例患者采用胆管空肠Roux-y吻合治疗。3例患者通过内镜实施十二指肠乳头括约肌切开（EST）进行治疗，其余14例患者采用中西医结合方式进行治疗。

总之，尽管胆囊切除术后综合征的发病率不高，但是一旦发病则病因较难判断，给诊治带来一定困难。只有明确胆囊切除术后综合征发生的原因及发展趋势，才能为医院今后更好地防治胆囊切除术后综合征提供参考。

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