腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎80例临床研究

黄敬功

（尤溪县医院外二科，福建 尤溪 365100）

以往多认为急性胆囊炎发作时因炎性水肿明显，且与周围组织粘连严重，不易行腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC），但近年来随着医学的发展和外科医师技术的提高，越来越多的学者已把急性胆囊炎列入LC适应证中，且该术式具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点[1]。本研究笔者选择我院2009年1月到2011年2月收治的80例接受LC的急性胆囊炎患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年2月在我院接受LC手术治疗的急性胆囊炎患者80例，男43例，女37例；年龄22～68岁，平均26.3岁。患者出现腹痛至手术的时间为24h～8d，平均6.6d。既往否认黄疸病史和胆源性胰腺炎史。

1.2 临床特点和实验室检查

本组病例均表现为不同程度右上腹疼痛，部分病例有肩背部放射痛，查体：80例均有不同程度腹膜刺激征，不伴黄疸。实验室化验检查：肝功能各指标均在正常范围；WBC＞12×109/L63例；B超：胆囊壁增厚、双层或呈“双边征”征69例；单发胆囊结石13例，多发结石67例；胆总管直径均＜1.0cm，且未发现胆总管结石病变。

1.3 治疗方法

72例患者于入院24h内行LC，而8例患者由于各种原因于入院后行抗炎、解痉、补液等治疗，72h病情不缓解后，接受LC治疗。本组80例均采用全身麻醉，15°～20°头高脚低位,10°右高左低位，建立CO2气腹（压力12～14mmHg），采用四孔法，手术历时40～140min，平均58.9min。术毕常规留置引流管24～48h。

2 结 果

本组78例顺利完成LC，2例（均为入院72h后行手术者）因胆囊粘连致较易出血而中转开腹。80例患者均获得3～58个月随访，平均38.4个月，无1例发生胆总管残余结石及残余小胆囊等并发症，且无死亡病例。

3 讨 论

3.1 手术时间的选择

临床上对于腹腔镜胆囊切除术的手术时间存在争议[2,3]。目前临床上，大多数主张在胆囊炎急性期内（发病24～72 h）行腹腔镜胆囊切除术[4,5]。本组研究中2例在72h后行手术的患者，因胆囊粘连易出血而中转开腹。表明LC手术时机以症状发生后72h内最佳，越早越好。可能的原因如下：在症状发生72h内，病理生理改变以急性炎性水肿为主，尚有一定的解剖层次；而在急性发作72h后，炎性水肿吸收，致使炎性粘连致密，解剖层次不清，难以分离。对于病程＞72h者，如保守治疗尚可稳定，则可以暂保守治疗，待稳定后行择期手术治疗。有报道提出[6]，病程＞72h但＜1周的急性胆囊炎患者，依据辅助检查如B超等，也可选择LC手术。

3.2 手术适应证

①胆囊炎症短期内反复发作，不能过渡到慢性炎症期者，应在急性期行手术治疗；②胆囊颈结石嵌顿，造成胆囊出口梗阻，以致胆囊肿大明显者；③虽经积极抗炎治疗仍无明确好转并超过急性期，甚至出现加重趋势者，应行胆囊切除术，多选择LC。

3.3 术后并发症

由于胆囊急性炎症时胆囊充血水肿，Calot三角炎症粘连等情况，较易出现胆管损伤、胆漏、胆管残余结石、切口感染、切口疝、胃肠道损伤、腹腔出血、腹腔内脓肿、严重皮下气肿等并发症[7]。本研究资料中，80例患者均获得3～58个月随访，平均38.4个月，无1例发生胆总管残余结石及残余小胆囊等并发症，且无死亡病例。

总之，LC治疗急性胆囊炎获得满意疗效，并且并发症少，值得临床广泛推广。

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