保守治疗桡骨远端骨折的预后分析

黄 敏

（浙江缙云钭氏伤科医院，浙江 缙云 321403）

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，约占全身骨折的10%左右。虽然手术治疗桡骨远端骨折的患者比例在逐年增加，但保守治疗的方法仍然占据相当重要的位置[1]。现将我院近年来收治的80例桡骨远端骨折患者的临床资料分析如下，以探讨其预后情况。

一个裂帛的声音，这声音又如一枚冲天小小爆仗，由地面腾起，五色纸作成翅膀的小玩具，便在一个螺旋形的铁丝上，被卖玩具者打发上了天。于是这里有各色各样的脸子，皆向明蓝作底的高空仰着。小玩具作飞机形制，上升与降落，同时还牵引了远方的眼睛，因为它颜色那么鲜明，有北京城玩具特性的鲜明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2011年1月我院收治的80例桡骨远端骨折患者，均摄腕关节正侧位片证实，有明确的外伤史，均为闭合性骨折，受伤时间在7d内。其中，男24例，女56例，年龄14～83岁，平均58.4岁；损伤原因：交通事故伤9例，高处坠落伤24例，摔伤47例；根据骨折分型，A1型17例、A2型41例、B1型22例、C1型10例。伤后距离治疗时间，2h～7d，平均3.2d。

1.2 方法

80例桡骨远端骨折患者，复位前作血肿内麻醉，先行骨折端穿刺，见抽出积血后，以0.5%利多卡因3～5mL注入骨折端作局麻。待疼痛明显缓解后开始手法复位。患者取坐位或仰卧位，采用手法复位，先握住患手牵引，紧扣大、小鱼际，助手握住肘部对抗牵引，矫正成角及缩短移位。如畸形纠正不彻底，可重复上述步骤，直至复位成功。然后采用小夹板石膏联合固定，整个过程两助手保持持续牵引，直到石膏凝固。行X拍片复查，位置不满意及时调整，3～5d门诊复查，石膏外固定6～8周，拆石膏后开始腕关节锻炼。

1.3 疗效评价标准[2]

腕关节功能按Sarmiento标准进行评定。优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少＜15°。良：剧烈活动受限感，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°。可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸30°～50°。差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少。

1.4 统计学处理

数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P＜0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

80例桡骨远端骨折患者，均获得随访，随访时间6～24个月，平均13.8个月。骨折愈合时间5～9周，平均7.2周。经手法复位加小夹板石膏联合固定，优35例，良31例，可12例，差2例，优良率为82.5%。随访中2例效果差的患者均改行手术治疗。

2 结 果

有人说，人可以找到一个兴趣点并为之不断挑战自我，是一件幸运的事。我想，我是幸运的。1996年大学毕业即加入德勤会计师事务所的我大概不会想到，自己与中国企业“走出去”、国际化之间存在着怎样千丝万缕的联系，但似乎很多工作和学习上的积累都在为日后于国际谈判桌、全球角力场上的“闯关”做着必要的准备。

3 讨 论

近年来，随着内固定器材、关节镜的发展以及疾病治疗观念的改变，人们对于桡骨远端骨折的治疗多采用手术治疗的方法[3]。虽然解剖复位和功能恢复均较为理想，但毕竟手术存在创伤，因此，笔者还是提倡保守治疗桡骨远端骨折，本组患者采用手法复位加小夹板石膏联合固定的方法，适用于A1、A2、B1、C1型无移位的稳定的桡骨远端骨折或有移位但复位后可维持稳定的桡骨远端骨折患者[4]。

该线程是衍生的会话线程，其内封装了客户端IP、端口号、Client发送的数据包等大量信息。同样，为提高性能，系统在启动时一次性生成一定数量的数据访问对象(ADO)，并放入对象池中。当程序需要一个新的对象时，如果对象池中有空闲对象，则立即返回，否则才创建新的该类对象。当一个对象不再被使用时，应该将其放回对象池，以便程序后来使用。并提供了一组方法用于与客户端通信，其原型形如：

小夹板固定是一种能动的固定方式，既能有效的控制骨折的对位，同时能在肌肉运动中借助骨折周围的韧带、筋膜和肌腱的牵拉使骨折保持对位或纠正残余移位。但是，采用单纯的小夹板固定不能有效地回复掌倾角及尺偏角角度，且外夹板与内夹板因不易服贴而易松动，从而固定不牢靠[5]。因此，为了最大程度避免夹板松动致骨折再移位，我们采用小夹板石膏联合固定的方法，这样就能保证患者在可靠的外固定下，进行早期功能锻炼，促进骨折部位的早日愈合。本组资料中，80例桡骨远端骨折患者，经手法复位加小夹板石膏联合固定，优良率为82.5%。随访中2例效果差的患者均改行手术治疗。由此可见，对于桡骨远端骨折患者的治疗方式的选择应考虑患者的年龄、对腕部功能的要求、医疗费用的支付能力、医生的经验以及医疗条件等因素，手术治疗不应该成为主流治疗方式，应肯定并相信保守治疗的效果，因为对大多数患者进行保守治疗均可获得良好的功能恢复。综上所述，对于桡骨远端骨折的治疗，应根据患者的具体情况具体选择治疗方式，保守治疗的效果是值得肯定的，值得临床推广。

[1]白玉明,马世云.桡骨远端骨折治疗进展[J].河北医药,2009,31(18)：2477-2479.

[2]姜保国.桡骨远端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(3)：236-239.

[3]蔡桦,卢耀明,李钊,等.动力性外固定支架和小夹板外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较[J].中华正骨,2004,16(2)：6-8.

[4]许来峰,何承建,杨俊姝.分阶段整复夹板外固定治疗桡骨远端粉碎骨折[J].现代中西医结合杂志,2009,18(7)：784-785.

[5]彭灼文,梁启明.中老年桡骨远端骨折晚期功能障碍探讨[J].中国骨伤,2004,17(8)：506.